心绞痛治疗不能一刀切，两种情况分症治疗！

发作时的治疗

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休息

      心绞痛发作时立刻休息，患者应马上停止手上的工作或活动，停下来休息，休息一段时间后患者的症状就可得到缓解。  

02

药物治疗

        假如休息后症状不缓解，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状  动脉  ，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少  静脉  回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低  心脏  前后负荷和  心肌  的需氧，从而缓解  心绞痛  。 

（1）硝酸甘油：  一般建议把硝酸甘油置于舌下含化，对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。但是服用硝酸甘油后，患者可能会出现副作用，如头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。

（2）二硝酸异山梨醇(消心痛)：  舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。 

（3）亚硝酸异戊酯：  作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。  

缓解期的治疗

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硝酸酯制剂

      可以扩展冠状动脉和外周静脉，减少心肌耗氧量，增加冠脉血液供应，缓解心肌缺血。常用药物包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯等。

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β受体阻滞剂（β阻滞剂）

        具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。 常用制剂有：  美托洛尔、比索洛尔等。要注意监测血压和心率，防止出现低血压和心动过缓等情况。  

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钙通道阻滞剂

        本类药物抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除  冠状动脉痉挛  ，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，改善心肌的微循环。常用药物有硝苯地平、非洛地平等。

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抗血小板药物

        通过抑制血小板聚集，防止血栓形成。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。对于所有患者，只要无禁忌症，均应每天规律服药，但要注意胃肠道症状及有无出血等不良反应。

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降低血脂和稳定斑块药物

        他汀药物为首选，一方面可以降低血脂，还可以进一步改善内皮细胞功能，抑制炎症、稳定斑块，显著延缓病变进展。常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。使用过程中，要注意监测转氨酶和肌酸激酶，防止发生肝损害和肌肉损伤。

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血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

        ACEI和ARB可以使冠心病患者的心血管死亡等事件发生风险降低。临床上常用药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等。不能耐受ACEI的患者可选用ARB类药物（缬沙坦、厄贝沙坦等）。  

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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

        此为微创手术，创伤小，安全性高，术后恢复快。用带球囊的导管经周围动脉送到冠状动脉，在指引导丝的指引下进入狭窄部位，解除冠状动脉狭窄或闭塞，重建冠状动脉血流的技术。

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外科手术治疗

        主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术(CABG)，取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料。