“扑朔迷离”的迷走神经反射

案例分享：

       患者男性，28岁，既往体健。全麻下行软骨瘤切除，术后2小时突然出现面色苍白、出冷汗，主诉呼吸困难、胸闷不适，继而出现意识模糊，心电监护示血压70/50mmHg，心率示46次/分，血氧饱和度90%，立即通知医师并采取相关治疗护理措施，协助患者卧床休息、头偏向一侧，防误吸；持续中流量氧气吸入缓解胸闷不适；监测生命体征及血糖变化，即测血糖3.6mmol/l；同时观察有无胸痛、咯血、低血压、晕厥等肺栓塞相关症状，急请相关专科医师进行会诊，初步判断可能发生原因为肺栓塞? 于是在医务人员全程陪同下行CT检查，排除了肺栓塞的可能。患者从手术室返回病房时意识清楚，生命体征稳定，且无恶心、呕吐等胃肠道反应，排除了麻醉副作用。因为患者此时疼痛明显，评分为6分，考虑为疼痛引起的迷走神经反射，立即遵医嘱给予患者阿托品注射液１mg肌内注射，该患者用药半小时后症状明显缓解。

        那么什么是迷走神经反射？我们临床工作中要注意哪些呢？我们逐一分析。

      迷走神经反射，是由于各种化学或物理性刺激引起迷走神经兴奋， 从而引起所支配的各脏器发生反应。临床上患者主要表现为心率减慢、血管扩张、血压下降、胃肠蠕动加快、腹痛、恶心、呕吐等症状。当迷走神经过度兴奋时，患者可出现面色苍白、出冷汗、呕吐、心动过缓、血压下降，甚至心律失常、昏厥、抽搐，严重时可致心脏停搏，称为迷走神经兴奋综合征[1]。迷走神经反射多见于心血管介入治疗术中及术后拔除鞘管过程中。

       我们的病历是一例因术后疼痛导致的迷走神经反射，导致此患者出现迷走神经反射的可能原因有：  

 1  过度紧张焦虑：

患者年纪较轻，对手术充满恐惧，同时又担心术后复发、影响形象等原因，积累诸多负性情绪，从而引起体内儿茶酚胺释放增多，通过刺激受体导致周围血管收缩，心肌收缩力增强，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致周围血管扩张和心率减慢[2]。

2  剧烈疼痛刺激：

麻醉术后患者刀口出现剧烈疼痛，疼痛通过外周感受器传入中枢神经部位，引起血管迷走神经兴奋，使其反射性增强。

      剥茧抽丝拨开层层迷雾看到事情的真相，对症用药患者很快治愈出院。但这个病历确实给了我们一些警示，提醒我们在以后的观察的过程中要更加的严密。

        评判性思维方式是建立在牢固的知识基础上的。那么，临床上与之相鉴别的诊断有： 

  1  迷走神经反射：

迷走神经兴奋后可以引起其支配器官及组织的相应活动改变，从而导致心率减慢或加快、心肌收缩力减弱、血压降低、出汗、胸闷、恶心、呕吐、低血糖等一系列的症状。迷走神经兴奋可引起低血糖症状，需与其他原因引起的低血糖相鉴别诊断。

2  肺栓塞：

呼吸困难及急促；胸疼；咯血；晕厥；休克，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。

3   全身麻醉的副作用主要是：

抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢，潮气量减少，分钟通气量减少，甚至呼吸停止；抑制心肌收缩力，导致心率减慢，扩张外周血管，引起血压下降；抑制胃肠蠕动，导致胃肠胀气，术中或术后可有恶心呕吐以及便秘。

      发生了迷走神经反射后，我们应该如何正确的处理也很关键：

 1   保持静脉通路通畅。

  2  快速静脉补液，维持有效的循环血量。

3  地西泮等具有镇静作用的抗焦虑药物，可以缓解患者的头痛、头晕症状，起到抑制迷走神经兴奋的作用。

4  抗胆碱能药物常见的药物为阿托品、溴丙胺太林等，该药物可以缓解由迷走神经兴奋引起的消化道紊乱的症状。

  5  氧气吸入，持续心电监测。

6   及时进行疼痛的干预，多模式镇痛。

7  迷走神经兴奋的患者在日常生活中要保持心态平和避免情绪的变化，同时避免闭气、用力排便等动作，导致对迷走神经产生过多刺激，引起症状的变动。

（聊城市第二人民医院  李兴晶）

参考文献： [1]王汇.PICC 导管拔除致迷走神经反射 1 例护理体会［J］.上海护理，2019，19（7）：65-66. [2]张淑兰，李红珍，刘新.冠脉介入术患者拔除鞘管时发生迷走神经反射的抢救与护理［J］.实用临床医药杂志，2016， 20(4)：1-3.