沂南县人民医院：运用全数据，打造“三位一体”智慧医院

记者：王营 来源：健康县域传媒 

10月14日，两部门联合印发《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》中明确的8项重点行动之一便是建设“三位一体”智慧医院。 《通知》明确，通过完善智慧医院分级评估顶层设计，鼓励有条件的公立医院加快应用智慧服务软硬件，推进医院信息化建设标准化、规范化水平，落实国家和行业信息化标准…… “公立医院高质量发展需要高质量的服务、高质量的医疗、高质量的管理，这样就需要管理者要加强智慧医院建设。” 山东省沂南县人民医院副院长、沂南县中医院院长谭振花 表示，今年3月15日，国家卫生健康委发布《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》，国家层面明确了分级评估参照谱，也为我们指明了智慧医院建设的目标和方向。 “今年我们医院的‘十四五’规划，就是做到四个一体化。”谭振花解释道， 智慧服务方面做到患者服务的线上线下一体化、智慧医疗方面做到多院区业务协同的院区同质一体化、智慧管理方面做到内控增效精细化管理的运营业务一体化以及医联体互联互通的区域一体化。  

沂南县人民医院（本部院区）

沂南县中医医院（南院区）

沂南县人民医院新院区建设

01

智慧服务：“电子入院 床旁结算”一站式服务

沂南县古称阳都，位于临沂市北部，总面积1719平方公里，人口97万，是智圣故里、红嫂家乡，是沂蒙精神的主要发源地。史建于1947年的沂南县人民医院最初叫沂南卫生药房， 2005年3月，加盟山东大学齐鲁医院医疗集团，成为齐鲁医院沂南分院。2019年10月，顺利通过三乙医院评审，连续多年入围百强县级医院。 2019年，沂南县人民医院开始利用互联网思维对智慧住院服务进行调研，针对传统住院服务流程繁琐、信息不畅、医保不同步、支付结算复杂等问题，聚焦传统就诊模式难点痛点，医院以患者为中心，大胆创新，砍去住院处，实施流程再造。

“医生平时都很忙，如果上了一套系统给他们带来不是便利而是麻烦，很难落实的。”谭振花说，我们就提出流程再造方案，打造一键式电子住院。 “以前医生填写纸质的入院证的时候，总需要几分钟，但是我们在门诊医生站添加入院申请模块，医生在入院申请单只需填写诊断、入院科室，点击下方保存即可同步传送到病区护士站，无需经过住院处，这个过程只需要几秒。” 谭振花进一步解释道，护士站接到病人的入院申请需要做两件事：第一，通知责任护士准备病床，准备迎接新病人。第二，病人到病房后，护士只需要核对身份信息，一键式办理入院手续，整个过程只需1-2分钟。  

患者“一键式”入院 “过去，我们住院的第一件事是交押金，如果遇到家庭比较困难的，需要凑足了押金才能住院。但患者出院的时候，因为涉及到医保报销，还需要找回很多钱，增加了患者的负担，也增加了工作人员的麻烦。”谭振花说， 医院对所有的病人实行“先诊疗，后付费”，免收住院押金，使患者在入院的第一时间就得到治疗。这一举措，得到了广大患者的一致好评。 “住院期间，患者最关心的是什么呢？”谭振花设问道，“也是有两件事儿。第一是费用，第二是病情。 我们每天会把住院清单自动推送到患者手机上，住院费用清晰明了。另外，我们每个护士站对应的墙上就有一个多功能自助机，患者可以自主地打印纸质清单”。 “临床护理过程中我们还发现，护士给患者做健康指导时，患者会听得非常清楚明白，事后总爱忘，特别是老年患者。”谭振花说，在健康宣教方面，医护人员对病人进行病情指导、饮食、锻炼等健康教育，让病人在PDA上签名认可，并把健康教育内容同步推送到病人手机上，方便病人随时学习知晓。 在“床旁结算”环节，在病房护士站增添出院结算模块。病人只需带上手机或带一张银行卡到护士站，即能完成医保审核、报销、结算等全部手续，整个过程只需2-3分钟。 每个护士站均配置了医保读卡器和扫码设备，支持多种支付方式，实现了利用互联网线上交费，无现金接触。  

经过6个多月的摸索，3000余次的改造，于 2020年9月在全省县级医院首家探索实施“电子入院 床旁结算”一站式服务，该模式将住院流程由原来的10个环节减少到3个环节，平均结算时间由20-30分钟减少到3-5分钟。

02

智慧医疗：“患者360”一体化服务

“我们以患者为中心，全面展示患者本次/历次就诊的所有医疗数据。”谭振花说， 沂南县人民医院通过建立临床数据中心库，把患者历次的门诊、住院诊疗数据整合在一起，以时间轴方式展示，嵌入到全院业务系统中， 比如：医生站、医技系统、手麻系统等，方便医生可以全方位了解、应用患者的诊疗数据，给医生诊疗、数据挖掘、科研提供强大支持。 谭振花指着电脑上全院患者360病例分析说， 从始至今轴线展示，蓝色部分是门诊信息，绿色是患者住院信息，医生只需要点进去就可以看到门诊的病例，同时我们还上线了临床大数据搜索引擎， 输入诊断、身份信息、检验结果等，方便医生检索。谭振花一边介绍一边输入“肺炎男性”，瞬间把符合条件的患者历次就诊信息进行全景展示，对临床科研提供强有力的数据支持。

03

智慧管理：大数据中心应用--“精准质控”

沂南县人民医院从2020年开始搭建大数据平台，目前三大数据中心已经全部上线运行，以大数据为核心，打破信息孤岛，制定统一的数据标准，从组织架构、质量指标、制度建设等多方面完善，辅助医院建立起更加系统、科学、全面的医疗质量管理体系，成为医院管理者的得力帮手。 “我们医院实行的是三级管控体系，从院领导到职能科室，到科主任、部长，在管理层面：以质量管理指标为导向，持续改进；在业务层面：以环节质控为抓手，通过规范控制诊疗行为，实现医疗质量控制的全方位、全流程闭环管理。” 谭振花说，院长是龙头，院长驾驶舱可以看到患者的来源、分布以及病种，县乡村患者历年/同期/季度/月度就诊对比，根据这个数据，我们可以有针对性做好社区服务工作。

院长驾驶舱还可以看到今日动态的实时数据，门诊信息（就诊人次/高峰/医生诊次排名、检验/检查金额/人次/等候时间等），如果监测了一段时间，某个时间段候诊人员最多，医院就可以有的放矢来调配人员资源；住院信息包括实时住院人次/各科室入./出院情况  超长住院等。

“医保是所有院长都非常关心的，为了做好医保的管控，我们上线了智能医保审核系统，还有处方前置系统等。”谭振花指出， 医保主题为例，医院根据县医保局的要求和医院总额预付方式等，把所有的管控指标做到系统中，展示医保费用的各项指标分析，给领导决策提供依据，达到合理控费，合理使用医保资金的目的。 “门诊主题包括所有门诊发生的业务，人次、复诊人次、处方、耗材占比等等，都做了分析和数据的提取。”谭振花补充道，住院主题包括有关住院的业务、出院人次，床位效率，比如这个床位空床，可以核算出预期的价值是在哪里，手术的分级，以及药品耗材库的级别等。 “在医院实际业务过程中，指标是一个动态体系，无时无刻都在发生变化，因此分析指标变化的原因尤其重要，比如超预警平均住院日。”谭振花指出， 比如内分泌科收入是增长的，但是通过我的数据平台分析，收入增长大多是西药特别是注射液的使用，我们就要分析每个药品的结构，是否会带来药占比的增加。

04

量身定制主题，大数据助力国考

截止目前，沂南县人民医院所有数据都可以实现纵向： 院级/科室（人）和横向同比-环比-年-季度-月分析，每个指标都支持图标显示-表格导出。所有数据无论是院内还是院外，院领导和科主任都可以在手机端随时调阅自己想要的数据。 “上个月质控指标最高是96分，最低是84分，差距非常大，而且扣了好几万的奖金，但没有一个人去找质管部。”谭振花打趣道，大数据平台上线后，最开心的两个部门就是质管部和信息科。过去质管部们评分后，如果各科室分数旗鼓相当起不到质控的效果，领导不满意；如果分数差距较大的，科主任不满意，现在是所有的质控全部用数据说话。  

《 国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》具体指出医院绩效考核监测指标（医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等国家监测指标）其中二级医院26个/三级医院55个。 “我院根据绩效考核要求，建立了三级医院国考、中医院国考主题，细分了三级医院绩效考核指标157个，中医医院绩效考核指标194个， 通过大数据中心实现信息化统计，对接国家绩效考核上报系统，实现及时上传。将国考监测指标数字化、系统化，一键导出上报，方便快捷。”谭振花如是说。 谈及大数据助力医院高质量发展取得的成效，谭振花表示，国家医管中心组织的 2020 年度全国二级及以上公立医院满意度调查中，沂南县人民医院员工满意度排名全市第一，全省第三，沂南县中医医院门诊患者满意度排名，全市第二，全省第八。 

责任编辑：王营 审核：汪言安