临床麻醉危机处理标准操作流程：过敏和类过敏反应

  十四、过敏和类过敏反应   

1.诊断  

(1)既往可有过敏反应、特异性反应或哮喘病史。

(2)临床表现:

• 1)心血管:低血压可能是全麻状态下患者的唯一表现，如心血管虚脱、肺动脉高压、心见律失常、肺水肿等；清醒患者可诉头晕或意识改变。

• 2)呼吸:支气管痉挛、吸气峰压(PIP)增高、缺O2、肺水肿、喉痉挛、喉水肿；清醒患者可诉呼吸困难和/或胸痛

• 3)皮肤:潮红、皮疹或风团、荨麻疹、血管性水肿等。

2.处理  

(1)对已知可发生过敏反应的药物应先使用试验剂量。

(2)除非需要，尽可能避免输血或血制品；必须对过敏反应高危患者使用某一特殊药物时，则需预防用激素如地塞米松20mg或甲强龙100g静脉注射，H1拮抗剂苯海拉明25~50mg静脉注射。

(3)发生过敏和类过敏反应:

• 1)停止使用任何可能的过敏原

• 2)告知外科医师，了解外科医师是否注射药物或置入物体于患者体内;如对治疗无反应，准备结束手术。

• 3)保持气道通畅，给予呼吸支持，FiO2100%，必要时气管插管。

• 4)如有低血压，减少或停止使用麻醉药物；但如患者有支气管痉挛且血压正常，可用吸人麻醉剂治疗。

• 5)快速补充循环容量。

• 6)肾上腺素:低血压时给予10~50μg静脉注射，可重复使用或逐步增加剂量；循环衰竭时给予500~1000μg静脉注射，需要时可增加剂量

• 7)H1受体拮抗剂:苯海拉明50mg静脉注射

• 8)激素:地塞米松20mg或甲强龙100mg静脉注射。

• 9)必要时行有创监测动脉压、CVP，留置导尿管。