临床麻醉危机处理标准操作流程:过敏和类过敏反应

2021
11/04

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  十四、过敏和类过敏反应   

1.诊断  

(1)既往可有过敏反应、特异性反应或哮喘病史。

(2)临床表现:

  • 1)心血管:低血压可能是全麻状态下患者的唯一表现,如心血管虚脱、肺动脉高压、心见律失常、肺水肿等;清醒患者可诉头晕或意识改变。

  • 2)呼吸:支气管痉挛、吸气峰压(PIP)增高、缺O2、肺水肿、喉痉挛、喉水肿;清醒患者可诉呼吸困难和/或胸痛

  • 3)皮肤:潮红、皮疹或风团、荨麻疹、血管性水肿等。

2.处理  

(1)对已知可发生过敏反应的药物应先使用试验剂量。

(2)除非需要,尽可能避免输血或血制品;必须对过敏反应高危患者使用某一特殊药物时,则需预防用激素如地塞米松20mg或甲强龙100g静脉注射,H1拮抗剂苯海拉明25~50mg静脉注射。

(3)发生过敏和类过敏反应:

  • 1)停止使用任何可能的过敏原

  • 2)告知外科医师,了解外科医师是否注射药物或置入物体于患者体内;如对治疗无反应,准备结束手术。

  • 3)保持气道通畅,给予呼吸支持,FiO2100%,必要时气管插管。

  • 4)如有低血压,减少或停止使用麻醉药物;但如患者有支气管痉挛且血压正常,可用吸人麻醉剂治疗。

  • 5)快速补充循环容量。

  • 6)肾上腺素:低血压时给予10~50μg静脉注射,可重复使用或逐步增加剂量;循环衰竭时给予500~1000μg静脉注射,需要时可增加剂量

  • 7)H1受体拮抗剂:苯海拉明50mg静脉注射

  • 8)激素:地塞米松20mg或甲强龙100mg静脉注射。

  • 9)必要时行有创监测动脉压、CVP,留置导尿管。

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关键词:
患者,过敏反应,静脉注射,低血压,药物

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