重症精神疾病患者服药依从性差或疗效不佳 可选择手术治疗

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日前，有家属在平台给我留言：“我家孩子得精神分裂症12年了，本来吃药挺有用的，但是他不肯吃就停掉了。现在他每天待在家里不出门，老说听到有人骂他，有人要下毒害他，心情不好还会打我们。我在网上看到你的视频，想带他来找你做手术可以吗?”

其实，像上述患者的情况并不少见。调查数据证实，中断药物治疗的精神分裂症患者，其病情复发的风险是坚持药物治疗患者的5倍。部分精神分裂症患者因不规律服药，导致病情反复发作，出现暴力倾向增强，甚至出现自杀、伤人等极端行为，严重影响其个人、家庭乃至社会的正常运作。

如何让重症难治性精神分裂症患者配合家人接受长期治疗，成为了精神科医生和家属面临的困境和难题!值得庆幸的是，在现代医学技术飞速发展的今天，现代精神外科为这类病人找到了坚持治疗的科学之路。功能神经外科医生将精神分裂症病人的临床症状与其神经核团建立了对应关系，也找到了微创手术的治疗方向。术后，患者的自知力恢复，大部分顽固性精神症状消失;临床表现为患者主动承认自己患病，愿意接受药物和其他康复治疗，并能与周围的人进行语言沟通与交流。这为重症精神分裂症患者回归正常的家庭、社会生活与工作奠定了基础，也是他们坚持长期治疗的关键所在。以下我将通过一则近期的手术案例辅以说明。

患者马某，男性，39岁，主诉：多疑、幻听幻视、被害妄想、非血亲妄想、夸大挥霍、行为异常、脾气暴躁，精神分裂症18年余入院。2003年无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差，敏感多疑，怀疑别人说他坏话，想害他;耳边凭空听见有人跟他说话，说要砍他，与听到的声音对话;对家人漠不关心，不愿与人接触及交流;行为异常，无故到处乱走，自言自语，生活被动，孤僻、懒散，当时就诊于当地市级医院，诊断为精神分裂症，住院治疗1个月药物疗效尚可，出院后因不规律服药，患者的病情复发。

患者发病以来共计住院6次，服用过多种抗精神症状药物(氯氮平、利培酮、舒必利、奥氮平)对症治疗，但因出院后不规律服药导致病情复发。现患者敏感多疑，凭空听见有人要害他，凭空能看见许多鬼;兴奋话多、夸大吹牛，说自己赚大钱，挥霍、乱花钱;胡言乱语，说父母不是亲生父母，父母做饭不吃说父母下毒要害他;心烦、发脾气，与家人敌对，拿砖头打父亲，打烂亲戚家玻璃;行为异常，用胶布缠手，无故躺在地上，用火烧头发，不愿与人接触及交流，孤僻懒散，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损，家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收入院。

术后，患者的睡眠质量有较大改善，脾气变得温和有礼，术前的敏感多疑、幻视、被害妄想、夸大吹牛、脾气暴躁等症状得到消除，偶有幻听，但可分辨是虚假的声音，后续仅需少量服药消除残留症状即可，承认自己患病，术后配合医护进行服药。据家属描述，术后第三天患者主动叫了“爸爸”，还为他之前的暴力行为向其父道歉，关心其父住院期间吃住好不好，证明手术帮助患者的亲情感回归，恢复了正常人的情感。

最后我还要提醒一下，虽然手术疗效显著，适应症广泛，但不是人人都适合手术治疗，家属若有意向选择手术，必须来院经过专业的评估方能决定。

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