有一种麻醉叫精准麻醉，股骨颈骨折手术居然可以这样麻

2021-11-03 16:36

希望更多的病人能够享受到精准麻醉带来的益处！

本文由“麻醉MedicalGroup”授权转载

近些年，精准医疗被医疗界众多专家推崇。精准医疗最大的受益者是病人，因此各个学科也都相继在“精准”上下功夫。

所谓精准医疗（Precision Medicine），是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。

麻醉学科也在精准医疗紧跟时代步伐，精准麻醉已成为麻醉医生有一个新的目标。

所谓精准，其实很难精准。可以说，我们只能是一直走在尽量精准的路上。原因是，病人的个体差异实在是巨大。简单做个比喻，即使是双胞胎兄弟，从小就让他们的饮食不同、生活地点不同或者有不同的嗜好（如吸烟、酗酒）等，那么他们的体质将有很大的不同，何况是非双胞胎的不同人之间更是差异巨大。因此，想要做到精准麻醉，需要麻醉医生付出更多的精力、也需要麻醉医生具有更多的经验才能得以实现。

股骨颈骨折作为高龄病人好发疾病之一，其麻醉方式一直备受麻醉医生的重视。医疗圈或者大众中流传的一句话“人生最后一次骨折”，就是形容这个骨折。这句话表达的意思是，一旦出现这类骨折，病人因高龄或者身体原因无法及时手术导致病人卧床后很快死亡的结局。有的时候，即使手术做了，但由于围术期的并发症，最终导致老人无法度过手术期。

因此，制定科学的精准麻醉计划是保障该手术获得成功的必要措施。

这个老人78岁，平时干农活，因不小心滑到导致的股骨颈骨折。入院后各项检查结果基本正常，这和其平素劳动量较大有关系。但考虑到老年人的恢复速度相较年轻人慢，且一旦卧床身体各项功能将急剧下滑。因此，麻醉科在术前讨论环节为其制定了完整的精准麻醉计划。

麻醉方案为细针单侧腰麻，其精准之处在于：

1. 该手术时间预计1.5~2个小时，一次腰麻药物的作用时间完全可以满足手术镇痛需要。

2. 病人高血压，单侧腰麻（作用区域仅为手术一侧下肢）对循环影响小，术中血压波动幅度小于20mmHg。

3. 术前骨折已引起凝血系统异常（D-2聚体、纤维蛋白降解产物、纤维蛋白原数值均提示有过剧烈活动），尽量加快下肢恢复、减小麻醉范围（单侧下肢）有助于病人术后早期活动，减少卧床导致的血栓-栓塞事件的发生。

4.病人常年吸烟，每天20支以上，区域麻醉可降低术后肺部并发症发生率。

5.骨科手术术后多数疼痛明显，腰麻镇痛作用可延续到术后几个小时，可以起到延缓疼痛的目的。

这个手术看似稀疏平常的一个麻醉，实则精准之处麻醉医生会知道、和麻醉医生关系较好的某些外科医生会知道，至于病人知不知道并不重要。作为医者，问心无愧最重要。

希望更多的病人能够享受到精准麻醉带来的益处！

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