尿结石为何要查24 小时尿液?

2021
11/02

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医学镜界
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24-Hour Urine Testing for Nephrolithiasis Interpretation

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Khalid Bashir.

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Last Update: June 5, 2021.

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Introduction

   患者常因潜在的化学性因素,导致结石的发生,若能够对这些化学性因素及时诊断和治疗,那么有大约一半的症状性肾结石是可以预防的。然而,目前对复发性肾结石的评估和预防普遍不足。2012 年,每年的直接和间接成本估计超过 100 亿美元。预计到 2030 年,这一数字将超过 150 亿美元,这不仅是由于总人口增长,而且是由于糖尿病、代谢综合征和肥胖症的患病率不断增加,这些都是肾结石疾病的风险因素[6]。此外,肾结石患者的生活质量评分显着降低,即使是那些无症状结石患者也是如此。

       在肾结石的预防体系中, 24 小时尿检可以发现重要的结石发生的病因,但实践中使用频率如此之低。在近 29,000 名高危结石形成者的大型系列研究中,只有 7.4% 的患者在肾结石发生后的六个月内接受了 24 小时尿液检测。与初级保健医生相比,肾结石患者接受肾脏科医生或泌尿科医生的治疗,进行 24 小时尿液检测的可能性是其三倍。在最初的 24 小时尿检(强烈建议验证治疗效果和依从性)的六个月内重复检测只有 16%。 这有多种原因。

      与所有 24 小时尿液收集测试一样,收集尿液本身通常被患者认为是乏味的,因为它极大地限制了患者在样本收集当天的活动。而且部分尿化学分析有时会送到不同的参考实验室,这通常会导致无法接受的延迟和无法轻易解释的不完整结果。更糟糕的是,结果通常显示为“化学物质高或低”或“正常或异常”,而不考虑浓度、pH 值或这些化学物质的“最佳”水平,因为提供此类信息并不容易可用。

一旦获得关键数据,仍然需要进行分析和治疗选择。实验室结果的评估和解释常常被错误地认为过于复杂。各种化学参考实验室有许多不同的方式来隐藏数据或以其他方式使其混淆。即使对于经验丰富的专家来说,查找和澄清关键数据也可能具有挑战性。本综述的目的是简化对 24 小时尿液收集以及治疗选择的分析和评估,以便当地从业者能够更轻松地为他们的肾结石患者使用和解释这一重要测试。

Etiology and Epidemiology

病因学和流行病学

      肾结石的总体发病率正在增加。据全国健康和营养调查显示,1994年约有6.3%的男性和4.1%的女性患有尿石症。到2012年,这一比例上升到男性的10.6%和女性的7.1%。造成这种情况的原因很可能是饮食。随着社会经济地位的提高,人们倾向于通过转向高盐高肉的更西式饮食来“升级”饮食。男性的整体肾结石风险较高,因为他们的平均体型较大,而且平均每日食物摄入量增加,导致尿液中的化学物质增多。肥胖和糖尿病也是结石病的独立危险因素。

根据肾结石患者正确执行和解释的 24 小时尿化学特征,通过适当的饮食调整进行特定的定制医疗管理,不仅可以识别绝大多数患者的化学危险因素,而且可以显着改善尿化学并降低整体肾脏结石的相关事件。

进行测试时,最常见的促进肾结石形成的主要尿液化学异常包括高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低柠檬酸尿症、高尿钠和低尿量。


谁应该接受测试?

       所有至少有一次肾结石记录的患者都应该被告知 24 小时尿液预防性测试的重要性。该测试特别推荐用于所有小儿肾结石患者以及患有严重肾功能衰竭或麻醉/手术风险因素高的成人结石形成者。24 小时尿检也推荐用于有多发结石病史和反复尿石症手术、肾移植、输尿管再植或孤立肾、慢性腹泻(肠易激综合征 (IBS)、短肠综合征或胃肠道后遗症 [GI])的尿石症患者, 搭桥手术),以及所有胱氨酸结石形成者。

        从 24 小时尿液检测中获益最大的人群是那些最有动力进行长期预防性治疗的患者,即使他们不一定在治疗后感觉更好。应鼓励这些患者了解24 小时尿液检测的意义,即使严格遵守预防措施,也不能保证可以预防所有未来的结石。应警告患者,在预防性治疗期间产生另一枚结石,并不意味着预防性治疗计划不起作用,只是它并不完美。

       成功的预防性治疗计划最关键的一个组成部分是患者的动机、纪律和长期依从性的可能性。因此,建议任何有强烈动机进行长期预防性治疗并了解其局限性,以及长期依从性的必要性的结石患者,不应拒绝进行 24 小时尿检。医生面临的挑战是确定患者可治疗的风险因素,并提供有效的饮食建议、药物和补充剂,以降低患者未来的结石风险,同时对他或她的首选饮食和生活方式做出最小的改变。

标本要求和程序

      24 小时尿液收集测试需要进行 24 小时,但有些患者误解了说明,因此值得花时间确保他们正确收集、储存和处理样本。通常在早上丢弃第一次排空的标本,然后在第二天早上收集所有其他标本,直到并包括第一个排空的标本。重要的是要向患者强调正确的采集技术和程序,以避免不充分、采集不足和过度采集。对于大多数患者,建议他们在周日进行采集,以便在周一早上邮寄或送到实验室。

      建议使用定期进行许多 24 小时尿液化学测试的参考实验室,因为它们的质量控制措施往往更好,周转时间减少,并且结果不完整的可能性较小。还建议尽可能使用单一参考实验室进行所有 24 小时尿液检测。这避免了不完整的测试结果,并减少了从提交样品到收到结果的前置时间。

       评估收集可靠性的一种方法是测量样本中的 24 小时总肌酐。正常的 24 小时尿肌酐总排泄量男性为 955 毫克至 2936 毫克,女性为 601 毫克至 1689 毫克。或者男性每 24 小时 13 至 29 毫克/公斤体重,女性每 24 小时9 至 26 毫克/公斤体重 。用于 24 小时尿检的总肌酐不足应提出可能不足的原因。

     几项研究表明,两次 24 小时尿液检测提供的结果比仅一次收集要可靠得多。多达 45% 的患者最终会在两个 24 小时尿液样本之间显示出显着差异。然而,获得这些的困难在于包括额外的成本和更大程度的患者依从性[9]。

     Fred Coe 博士认为:正确收集和执行的 24 小时尿液检测是预防性治疗的基石。如果由于采集不当、处理不当或实验室检测程序不合格导致检测结果不可靠,则由此产生的分析和治疗建议将是错误的,最终伤害患者。任何程度的医学专业知识或经验都无法克服因收集不当、储存不当或以其他方式执行 24 小时尿液化学分析不当而造成的问题。

Diagnostic Tests

诊断测试

      如果患者或患者家属有胱氨酸结石病史或结石的化学成分未知,则应进行胱氨酸尿筛查试验(硝普钠试验)。在该测试中,将氰化钠添加到尿液测试样品中。氰化物会将尿胱氨酸转化为半胱氨酸,然后与硝普盐结合,使样品呈深紫色。这种简单的尿胱氨酸定性测试通常在每克肌酐 75 毫克胱氨酸水平时呈阳性。如果阳性,应检查定量胱氨酸水平。

     虽然在技术上不是 24 小时尿液检测的一部分,但其他化学检测非常有帮助。例如,如果可能的话,最好有结石的化学成分。推荐的血清化学成分包括钾、肌酐、磷酸盐、钙和尿酸。高或正常的高血清钙水平,以及 24 小时尿液检测中的高钙尿症提示可能甲状旁腺功能亢进,应进行特定检测(完整甲状旁腺激素水平)。血清尿酸水平升高提示高尿酸血症和/或高尿酸尿症。低血清磷酸盐可能表明肾磷酸盐泄漏,导致维生素 D 依赖形式的高钙尿症,仅对口服磷酸盐补充剂有反应。


 


24 小时尿液检测

     最佳的 24 小时尿检应包括钙、柠檬酸盐、镁、草酸盐、磷酸盐、钠、硫酸盐、尿酸和容积的值。其中最重要的将单独讨论,并且每篇都有单独的评论文章,应检查此处提供的其他详细信息和信息。

1.高钙尿症(钙)

    钙是人体骨骼健康和肌肉活动营养所必需的。血清钙水平受到严格控制,但在钙性肾结石中,临床医生经常发现尿钙水平升高(高钙尿症),这直接导致钙结石的形成。

     许多钙质肾结石患者经常会发现高尿钙。如果摄入的钙过多,减少膳食钙似乎是一种明显的治疗选择,但大多数人都有合理、适度的膳食钙(乳制品)摄入量。还有一些特殊情况和疾病,例如甲状旁腺功能亢进、怀孕期间和骨质疏松症患者,通过饮食来优化尿钙水平变得困难或不可能。

      由于肠道钙缺乏与其他化学物质(尤其是草酸盐)的结合,因此对膳食钙限制过多的饮食,实际上会增加钙性肾结石。这会导致草酸盐吸收增加,抵消尿钙减少,结果是肾结石增加。

     典型的高钙食物包括所有乳制品,如牛奶、奶酪、酪乳、冰淇淋和酸奶。其他高钙食物包括沙丁鱼、鲭鱼、芝麻和亚麻籽等种子、菠菜和其他绿叶蔬菜、糖蜜、豆类、西兰花、杏仁和谷物。

    如果膳食钙摄入量合理且血清化学显示钙水平正常,下一步是添加噻嗪类药物。这类药物最初用作利尿剂,但已发现对减少尿钙排泄非常有用。现在,EAU 和 AUA 指南都推荐噻嗪类药物用于高钙尿症和复发性钙性肾结石患者。如果不控制盐(钠),它们将不起作用,因此要求噻嗪类药物的患者限制盐的摄入量。噻嗪类药物可引起低钾血症、增加尿酸水平和降低尿柠檬酸盐,但它们的有益作用掩盖了这些显着降低尿钙的作用。如果出现高尿酸尿症、低钾血症或低柠檬酸尿症,应根据需要添加柠檬酸钾。噻嗪类药物含有磺胺分子,因此对磺胺类药物严重过敏的患者需要谨慎使用。目前,首选的“噻嗪类”药物是吲达帕胺(Lozol),一些医生更喜欢这种药物,因为它是一天一次的药物,尽管它在并不是真正意义上噻嗪类药物。在治疗期间应重复进行 24 小时尿检,以检查噻嗪类药物治疗的有效性,并监测高尿酸尿症或低柠檬酸尿症,通常在开始用药后约三个月。如果尿钙水平仍然升高,可以调整治疗方法以增加噻嗪类药物的剂量,选择替代疗法,例如磷酸盐,或更好地控制钠和钙的摄入量。高钙尿症会导致骨骼中的钙流失,导致骨质疏松症,而使用噻嗪类药物可以逆转这种情况。

      许多肾结石患者会表现出维生素 D 缺乏症。用维生素 D 和钙补充剂治疗这些患者有些争议。最好的建议是通过定期重复 24 小时尿液检查来监测高钙尿症的任何变化,并相应地修改他们的维生素 D 和高钙尿症治疗,以尽可能优化两者。

     如果低尿钠饮食和适当剂量的噻嗪类药物治疗不足以控制高钙尿症,则应使用口服磷酸盐药物。这将直接和间接地降低胃肠道对钙的吸收,主要是通过其对维生素 D 的影响。在肾性磷酸盐渗漏性高钙尿症中,有一种强制性的过度尿磷酸盐流失。这会降低血清磷酸盐水平,从而刺激肾脏激活维生素 D(25 [OH] 维生素 D 转化为 1,25 [OH] 2 维生素 D)。这种较高的维生素 D 水平会增加 GI 对磷酸盐的吸收以纠正低磷血症,但也会增加钙的吸收。额外吸收的钙最终通过尿液排出,导致高钙尿症。噻嗪类药物在这里不起作用,因为潜在的病因是一种维生素 D 依赖性疾病。治疗包括使用口服磷酸盐补充剂来纠正低磷血症,而无需增加肾脏维生素 D 激活n 否则会导致不必要的高钙尿症。 

      双膦酸盐和 rank 配体抑制剂都会增加骨骼中的钙沉积,并且有一些有限的证据表明它们可以减少高钙尿症。从理论上讲,它们在顽固性高钙尿症患者中的使用似乎是合理的,特别是如果与骨质减少或骨质疏松症有关。然而,关于它们在高钙尿症患者中的应用的研究有限。没有长期数据可用,目前不推荐或批准将它们用于该适应症。患者的选择和适当的监测至关重要,因为一些强制性高钙尿症患者可能没有反应,可能导致净钙流失、低钙血症、骨质疏松症恶化和其他代谢问题。


 

高钙尿症总结



    尿钙过多是钙性结石的强促进剂。应避免对膳食钙进行严格限制,因为它们通常会导致肠道草酸盐结合减少,导致高草酸尿症,导致钙结石产生增加,弊大于利。建议从膳食中摄取适量的钙。应检查血清钙,如果发现高钙血症,则需要进一步检查甲状旁腺功能亢进。噻嗪类药物等药物可以帮助身体保持钙质,减少高钙尿症,但需要限制钠的摄入量,否则有益的低钙尿作用就会丧失。噻嗪类药物治疗会导致尿酸水平升高并降低尿柠檬酸盐,因此这些患者中的许多人也可以从补充柠檬酸钾中受益。如果这些初始措施无效,则应使用口服磷酸盐治疗。通过使用这些疗法中的一种或多种,可以成功控制绝大多数肾结石患者的尿钙排泄。

“正常”24 小时尿钙排泄量低于 250 毫克。

“最佳”应小于 225 毫克或小于 125 毫克/升尿液。


 


2.低柠檬酸尿症(柠檬酸盐)


     柠檬酸盐是人体的天然尿液抗酸剂,对应于血清碳酸氢盐,后者在肾脏中转化为柠檬酸盐。血清碳酸氢盐是身体的主要化学酸/碱缓冲液。

柠檬酸盐是一种奇妙的尿液化学物质。它不仅可以中和多余的尿酸,有助于溶解尿酸结石和晶体,还有助于防止微小的草酸钙晶体粘在一起形成结石。柠檬汁富含天然柠檬酸盐,因此通常建议将真正的柠檬汁制成的柠檬水作为水的替代品,作为所有肾结石形成者的主要推荐饮料。遗憾的是,需要大量柠檬水才能显着影响严重的低柠檬酸尿症。但是,每一点都有帮助。

     柠檬酸盐几乎存在于所有柑橘类水果中,但大多数尿中柠檬酸盐水平显着降低的患者需要特定的浓缩柠檬酸盐补充剂,例如柠檬酸钾。这有片剂和液体两种形式。药片往往很大,就像维生素丸一样,对某些患者来说可能难以吞咽。有时会在粪便中看到药片,这使一些患者认为它们不起作用。这是正常的,因为片剂载体通常由蜡制成,旨在无害地通过肠道以允许柠檬酸盐的缓慢吸收,这也有助于最大限度地减少胃肠道不适和稳定尿柠檬酸盐水平。需要告知患者,偶尔在粪便中看到柠檬酸钾片剂并不罕见。

      优化尿化学所需的柠檬酸盐量部分取决于产生的肾结石的类型。对于草酸钙结石,最佳柠檬酸盐水平为每 1000 毫升尿液约 320 毫克。因此,如果尿量高,则需要额外的柠檬酸盐以维持最佳的尿柠檬酸盐浓度水平。柠檬酸钾的典型剂量是每天 3 次或 4 次,每次 10 到 20 mEq。应检查血清钾水平。

     如果所需的剂量相对较低,建议在睡前服用这种额外的柠檬酸钾补充剂,以模拟通常在夜间发生的“碱性潮汐”。夜间剂量是十个 mEq 柠檬酸钾片剂中的两个。

     纯尿酸结石,但不是钙结石,可以通过补充足够的柠檬酸钾来溶解。在这里,关键是使用足够的柠檬酸钾来维持平均尿液 pH 值在 6.5 至 7 左右。许多尿酸结石患者的尿液呈极酸性,需要大量补充柠檬酸钾以优化其尿液 pH 值水平。可以使用大多数药店提供的 pH 试纸或 FDA 批准的特殊尿试纸来测量尿液 pH 值。

    柠檬酸钾补充剂的限制因素包括耐受性(一些患者在服用柠檬酸钾补充剂后可能会注意到一些胃肠道不适问题)、吞咽大片困难和血清钾升高。治疗的目标会根据具体情况而有所不同。对于草酸钙结石形成者,目标是达到并维持 300 mg/L 的最佳尿柠檬酸盐水平。对于尿酸结石,无论实际的柠檬酸盐排泄水平如何,目标是使尿液的最佳 pH 值达到 6.5 至 7,以最大限度地提高尿酸溶解度。大多数钙结石形成者的最佳尿液 pH 值通常在 6.5 左右,因此医生通常会要求患者服用他们可以合理耐受的尽可能多的柠檬酸钾,只要他们的尿液 pH 值不超过 7。柠檬酸钾片作为尿液抗酸剂和会增加尿碱度 (pH) 和柠檬酸盐水平。

柠檬酸钾以外的低柠檬酸尿症的替代治疗

    当需要额外碱化尿液但患者已经或可能在标准柠檬酸钾补充剂后出现高钾血症时,通常使用可溶解晶体或液体形式的柠檬酸钠和柠檬酸钾的组合。缺点包括显着的钠负荷、频繁的给药要求以及需要以液体形式服用药物。

“Litholyte”是一种市售的、廉价的粉状柠檬酸盐补充剂,其钾含量仅为标准柠檬酸钾的一半。它是柠檬酸钾、柠檬酸镁和碳酸氢钠的组合。令人惊讶的是,它几乎是无味的。它装在一个与水或果汁混合的小包中。每包含有 10 mEq 柠檬酸盐。不需要处方,因为它被归类为食品。它可以通过亚马逊或从 litholyte.com 网站在线获得。它特别适用于慢性腹泻、肠易激综合征、结肠炎、Roux-en-Y 胃绕道术后以及在标准柠檬酸钾补充剂后未能改善其低柠檬酸尿症的患者。

      如果血清钾水平妨碍了额外的钾补充,碳酸氢钠可用于促进柠檬酸盐的排泄,但碳酸氢钠携带显着的钠负荷,增加尿钙,并且相对短效。

       乙酰唑胺是一种碳酸酐酶抑制剂,是一种利尿剂,适用于治疗高原反应和青光眼。但它也可用于通过减少肾脏碳酸氢盐重吸收来提高尿液 pH 值,作为替代方案或除了服用额外的柠檬酸钾或碳酸氢钠补充剂之外。乙酰唑胺和与之相关的托吡酯都会降低尿柠檬酸盐的排泄,因此不应用于低柠檬酸尿症。典型的剂量是每天两次 125 毫克至 250 毫克。


高柠檬酸食物:

    柠檬汁、用真正柠檬汁制成的柠檬水、柑橘类水果、果汁、橙子、香蕉、杏干、甜瓜、豌豆、带皮土豆、西红柿、鳕鱼、比目鱼、鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鸡肉,和酸奶。

以下柠檬酸盐含量高,但草酸盐含量也相对较高。(不推荐用于高草酸尿症患者):芦笋、大麦、豆类、糙米、西兰花、绿叶蔬菜、青豆、生菜(长叶莴苣)、羽衣甘蓝、燕麦、藜麦、燕麦片、扁豆、花生、小麦和全谷物.



 

低柠檬酸尿总结


    柠檬酸盐是人体天然的尿液抗酸剂,有助于防止钙结石和尿酸结石的形成。如果尿中抗酸剂或柠檬酸盐水平低,应要求患者饮用真正柠檬汁制成的柠檬水,并额外服用一些柠檬酸钾片或液体补充剂。一些纯尿酸结石可以通过调节尿液中的抗酸剂或柠檬酸盐水平来溶解。可能需要定期检查尿液 pH 值以维持最佳柠檬酸钾剂量以及尿液 pH 值和柠檬酸盐水平。

  • “正常”24小时尿柠檬酸盐约320毫克。

  • 钙结石形成者的“最佳”24小时尿柠檬酸盐浓度约为每1000毫升尿液320毫克,通常总计约640毫克或更多,并假设每日最佳尿量为2000毫升。

  • 尿酸结石形成者的“最佳”24小时尿pH值为6.5至7。


 


3.高草酸尿症(草酸盐)

     草酸盐是一种由植物制成的有机化学物质,可帮助植物消除其根部从当地地下水中吸收的多余钙。植物没有骨骼或肌肉,因此不会在代谢中使用钙,因此它们会在不同的地方产生草酸盐,例如在它们脱落的叶子、果实、坚果和种子中。当溶解的钙通过这些区域时,它会被草酸盐紧紧结合。最终,植物的那部分被丢弃,草酸盐与其紧密结合的钙一起被去除。

     人类倾向于用树叶泡茶,并将许多其他种植产品的棚子称为“食物”。通过这种方式,人们每天摄入相当数量的草酸盐。该数量根据人们食用的蔬菜和植物种类、摄入量以及植物种植地的原始地下水钙含量而有所不同。

      膳食草酸盐占尿液中排泄的总草酸盐的约 50% 或更多。其余来自内源性肝脏生成。草酸盐对人体营养没有任何有益作用,它会通过系统直到它从尿液中排出。问题是,一旦进入尿液,草酸就会与任何可用的钙紧密结合,并开始生成草酸钙晶体和结石。作为肾结石的化学促进剂,草酸盐比钙强 15 至 20 倍,而人体中的大多数钙结石主要由草酸钙组成。

      “正常”尿排泄量高达每天约 40 毫克草酸盐,但目标是将草酸钙结石形成者的这一水平降至每天少于 25 毫克或少于 15 毫克/升的尿液。

      草酸盐含量特别高的食物包括绿叶蔬菜,如菠菜、羽衣甘蓝和甜菜、甜菜、巧克力、坚果、大黄和浓茶。医生主要依靠饮食措施来减少草酸盐的摄入,避免高草酸盐食物和替代低草酸盐选择。虽然没有特定的药物可以纠正高尿草酸盐,但膳食柠檬酸钙补充剂用于增加肠道草酸盐结合,从而减少草酸盐的吸收。柠檬酸钙是首选,因为它比大多数钙补充剂溶解得更好。建议与一杯牛奶一起服用。建议使用不添加维生素 D 的柠檬酸钙,因为需要避免早期肠道钙吸收,从而促进下胃肠道中的草酸盐结合。如果可以与草酸盐含量较高的食物同时摄入,也推荐膳食钙源。如果不能使用钙,则可以替代其他草酸盐结合剂,例如铁。

    许多高草酸尿症肾结石患者唯一明确禁止的食物是菠菜。这是因为一口煮熟的菠菜可能含有超过 75 毫克的草酸盐,而半杯的标准份量将含有约 750 毫克。羽衣甘蓝和羽衣甘蓝是类似的高草酸盐食物,医生建议在高草酸性肾结石患者中消除或严格限制这些食物。

    在大多数情况下,治疗高尿草酸盐水平的最有效方法是控制高草酸盐食物的口服摄入量。临床医生可以提供一份完整的食物草酸盐含量清单。

      维生素 B-6 用于帮助肝脏处理草酸盐和高草酸尿症。它经常被推荐,因为它有其他健康用途,而且相当便宜。它有时会显着降低草酸盐水平。有时需要大剂量。

       消胆胺是一种胆汁结合酸的树脂,主要用于控制胆固醇。它的作用是从体内去除胆汁酸,这有助于减少对其他疗法无反应的尿草酸盐。出于这个原因,通常建议在减肥手术后的高草酸症患者中使用。

    使用益生菌(健康肠道细菌)产品如 VSL-3 更具争议性。益生菌为肠道提供健康的肠道细菌,可以帮助某些人更好地处理草酸盐;然而,关于益生菌在减少尿草酸盐排泄方面的功效的信息有限。

    正在继续研究使用酶来帮助消化胃肠道中的草酸盐。目前,正在研究几种草酸盐消化酶,包括 Nephure、Reloxaliase 和 Oxazyme。在小型研究中发现尿草酸盐显着减少。正在继续研究使用来自 Oxalobacter formigenes 的酶来帮助消化肠道草酸盐,然后再被吸收。草酸杆菌是肠道的天然细菌,兼性厌氧菌,能够消化草酸盐。它的草酸消化酶有朝一日可能会以药丸、胶囊或粉剂的形式出现,用于治疗高草酸尿症患者。

     草酸盐主要在结肠和远端回肠被吸收。5% 至 24% 的胃肠道吸收障碍患者,存在高草酸尿症,并且由于普通人群中肠病和减肥手术的增加,发病率正在增加。

(1)肠源性高草酸尿症

    患有肠易激综合征 (IBS)、既往减肥 (Roux-en-Y) 手术或任何类型的慢性腹泻问题的患者,由于肠道高草酸尿症导致尿草酸盐水平升高,肾结石形成的风险增加。这是一种特别严重的高草酸尿症,通常是正常每日最大尿草酸排泄水平的两倍甚至三倍。这种情况是由脂肪吸收不良引起的,并与许多类型的慢性肠道疾病有关,尤其是在减肥手术 (Roux-en-Y) 之后。脂肪吸收不良通过游离脂肪酸增加肠道钙结合。这大大减少了可用于下胃肠道和大肠中草酸盐结合的游离钙。同时,高水平的胆汁盐和脂肪酸使结肠通透性和草酸盐吸收增加多达 300 倍,这进一步加剧了问题。慢性腹泻会导致额外的体液流失,这种流失会导致尿量减少和碳酸氢盐流失(这就是这些患者经常抱怨直肠灼痛的原因)。它还解释了通常伴随这种情况的严重低柠檬酸尿症。

     肠源性高草酸尿症的治疗包括增加液体摄入量以抵消尿量减少,补充柠檬酸钙以增加肠道草酸结合,柠檬酸钾(如果可能,为液体)以减少碳酸氢盐流失,以及低柠檬酸尿症,减少膳食脂肪和草酸盐,以及使用消胆胺或类似的胆汁酸螯合剂。

(2)原发性高草酸尿症

    原发性高草酸尿症非常罕见(在美国和欧洲每 100 万人口中有 1-3 名患者),但却是一种严重的高草酸尿症。它是一种常染色体隐性遗传疾病,通常会导致严重且具有潜在危险的肾结石疾病,对标准降低草酸盐的疗法反应不佳。有一种正在开发的实验性治疗方法在早期测试中似乎很有希望,目前正在进行 3 期研究。治疗包括每年 4 次皮下注射。该药物通过阻断肝脏中参与草酸盐生成的关键酶起作用,但仅在经证实的原发性高草酸尿症病例中起作用。尿草酸盐升高(>70 mg/24 小时)和经证实的 1 型原发性高草酸尿症(丙氨酸乙醛酸氨基转移酶突变)基因检测的患者是潜在的候选者。



 

高草酸尿症总结


    草酸盐是一种天然存在于大多数植物和蔬菜中的化学物质。尤其是菠菜、羽衣甘蓝、羽衣甘蓝和坚果。它唯一已知的化学功能是与钙紧密结合。遗憾的是,在人类中,这种情况发生在尿路中,草酸钙晶体会聚集并形成草酸钙结石。草酸盐被认为是唯一最强的促肾结石尿化学物质。没有针对高尿草酸盐的特定药物,因此主要依靠减少膳食草酸盐的摄入量。有选择地使用柠檬酸钙补充剂,与患者的高草酸盐膳食相吻合,可以非常有助于限制肠道草酸盐吸收和尿草酸盐水平。维生素 B-6、铁补充剂、草酸消化酶和消胆胺也可用于优化所有其他泌尿化学。

  • “正常”水平的尿草酸盐低于每天 40 毫克。

  • “最佳”每日尿草酸盐水平为每天少于 25 毫克或少于 15 毫克/升尿液。

5.钠(盐)

     高水平的膳食盐或钠会导致液体潴留和腹胀增加,给心脏带来额外的预负荷液体负担,并增加尿钙排泄。所有这些影响都是不好的,尤其是对伴有高钙尿症的肾结石患者。除非控制盐摄入量,否则噻嗪类药物治疗高钙尿症对钙结石患者的低钙尿作用将部分或完全无效。

    许多人使用过多的盐,并且很难减少盐的摄入量。人体每天只需要大约 500 毫克的钠来维持生命,而美国人通常每天平均摄入 3436 毫克。

    一茶匙食盐含有约 2300 毫克钠。最佳盐摄入量不应超过每天 1500 毫克,但即使适度限制为每天 2300 毫克也会有所帮助。考虑到一个典型的热狗含有大约 600 毫克的钠,这并不是很多,不算调味品。

     人们通过食用很少或不添加盐的新鲜食物来获得足够的钠来维持整体健康。解决高尿钠水平的一个简单方法是减少膳食盐的摄入量,但这可能很难,因为它几乎被添加到每个食谱中。


减少盐(钠)摄入量的技巧

(1)小心隐藏的盐

    罐头食品的盐含量可能比新鲜或冷冻食品高 10 倍。即使标签上的“低钠”也可能只意味着添加了较少的盐。寻找带有“不加盐”标签的罐头,然后阅读列出的实际钠含量以确保。由于添加了盐,罐装蔬菜、番茄和“V-8”果汁的钠含量高得惊人。一般来说,几乎每一种罐头食品都会添加盐,而且通常会添加很多,所以大家应该仔细查看标签并进行比较。

在比较钠含量时,请注意食品制造商通常会列出“每份”的钠含量,并且食品中通常有多种“份”。盐用于烘烤面包以防止酵母过度工作。奶酪是天然咸的,含有半杯白干酪和一片 1 盎司的美国奶酪,每片含有 400 毫克的钠。

任何腌制肉类,如冷盘,都含有大量盐分,因为它不仅用于调味,还用作防腐剂。

(2)外出就餐

    餐厅食物,尤其是包括比萨在内的快餐,盐分和钠含量都很高。在餐厅,建议患者请他们的服务员要求厨师在烹饪时省略盐,并在旁边放任何酱汁,以便患者可以选择少用。通常,在大多数菜肴和食谱中,胡椒或柠檬汁可以作为盐的美味替代品。餐馆的汤是出了名的高盐,而且没有办法把盐去掉,所以这些,希望减少盐摄入量的患者应该避免这些。患者可以完全控制盐含量的自制汤是更好的选择。酱汁、肉汁和调味品通常含盐量很高,因此限制使用番茄酱、芥末、酱油、泡菜、烧烤酱和准备好的沙拉酱。用油和醋代替准备好的沙拉酱或自制沙拉酱。

(3)其他提示

尽可能选择低盐或不添加盐的品种。

  • 从家里的餐桌上取下盐瓶。

  • 在家里准备食物或烹饪时少用盐或不用盐。如果遵循烹饪食谱,请记住,如果有必要,可以在以后添加盐。让患者先将添加的食盐一分为二,持续几周。几周后,他们的味蕾将习惯于减少的盐,而且通常可以很容易地再减少50%。香草、香料、醋、胡椒、“Dash夫人”和类似产品可以作为合理的盐替代品。

  • 使用含氯化钾的盐替代品时要非常小心。由于这些可以提高血清钾水平,医生建议患者避免使用或很少使用。

  • 如果必须使用罐装蔬菜,请患者将其冲洗干净,并将其排干几次,以尽可能消除盐。

  • 提醒患者海盐的钠含量与普通食盐相同。

  • “低钠”仅意味着产品的含盐量比原产品少25%至50%。这有帮助,但总盐含量可能仍然很高。


钠总结


     盐或钠会增加体液潴留和腹胀,干扰钙代谢并阻止尿钙降低药物如噻嗪类药物的作用。很难避免吃盐,因为它包含在许多食品中。让患者遵循上面列出的提示和建议,以优化他们的盐摄入量并尽量减少尿钠水平。

  • “正常”24 小时尿钠低于 200 毫克。

  • “最佳” 24 小时尿钠低于 150 毫克。


 


6.高尿酸尿症(尿酸)

    尿酸是一种废物,通常由肝脏产生。血液中异常高水平的尿酸会导致关节中形成尿酸结晶,从而产生剧烈的疼痛和炎症,这被称为痛风。这通常是由于肝脏问题,经常使用别嘌呤醇、秋水仙碱、吲哚美辛、丙磺舒或非布司他 (Uloric) 进行治疗。

      尿液中高水平的尿酸会产生尿酸结石和草酸钙结石,具体取决于特定的尿化学和 pH 值。高肉类(嘌呤)摄入量会增加身体产生的尿酸量。由于这些原因,所有饮食肉类都会增加尿酸水平,包括牛肉、猪肉、小牛肉、海鲜、鱼、内脏、家禽和鸡肉。大多数人倾向于吃比他们需要的更多的肉。由于胆固醇等其他原因,鱼和鸡肉比牛肉和猪肉更健康,但在尿酸生成方面,它们是相同的。在尿酸患者教育指南部分可以找到各种食物中尿酸食物含量的完整列表。

升高的尿尿酸水平会倾向于在尿液中产生尿酸结晶。这些小晶体可以像种子一样发挥作用,让钙结石在它们周围形成,类似于播种云。这样,尿液中高尿酸水平会促进钙结石的形成。

      大多数纯尿酸结石是由总尿酸过多或抗酸剂不足引起的。PH 测量尿液和其他液体中的抗酸剂水平。尿液 pH 值为 5 或更低的低抗酸水平是许多尿酸结石形成者的典型特征。正常的尿液 pH 值在 5 到 7 之间。尿酸结石形成者的最佳尿液 pH 值通常在 6.5 左右,因此临床医生通常会要求患者服用足够的补充性尿抗酸药(柠檬酸钾)片剂或液体,以将其尿 pH 值维持在 6.5,而不需要超过 7.0。柠檬酸钾补充剂会增加尿液的 pH 值和抗酸剂(柠檬酸盐)水平。

      纯尿酸结石可以通过补充足够的抗酸剂(柠檬酸钾)来溶解,这是钙结石无法做到的。关键是患者必须服用足够的柠檬酸钾以维持平均尿 pH 值在 6.5 至 7 左右。许多尿酸结石患者的尿液呈极酸性,需要大量补充抗酸剂(柠檬酸钾)以优化其尿 pH 值。许多药店都有 PH 试纸,可以测量尿液的 pH 值。还有一款专为家庭尿液 pH 值测量而设计的尿液试纸,可在线获取。

    血清尿酸水平升高也可能需要治疗,尤其是高尿酸血症或痛风患者。别嘌呤醇经常用于仅靠饮食不足且血液或尿尿酸水平升高的情况,因为它通过直接作用于肝脏使这些值正常化。最佳血尿酸水平在 6 左右,最佳 24 小时尿尿酸排泄量为 600 毫克或更少。如果仅靠饮食无法做到这一点,则使用别嘌呤醇。维生素 B-6 有时也会添加到别嘌呤醇中。非布司他 (Uloric) 是一种与别嘌呤醇非常相似的新型药物。

   秋水仙碱和消炎痛是强效抗炎药,不会直接影响尿酸水平,可能会引起副作用。它们的使用仅限于急性痛风发作的管理。尿酸结石患者不应服用丙磺舒,因为它会增加尿酸尿并增加尿酸结石的产生。


食物的尿酸含量

(1).低尿酸食物:每 100 克含 0 至 50 毫克尿酸

    所有水果、蔬菜,包括菜豆、橄榄和豌豆,但下面列出的除外,面包、蛋糕、意大利面和大多数早餐麦片,乳制品,包括牛奶、奶油、酸奶、冰淇淋、奶酪和鸡蛋、黄油、食用油、沙拉调味品和蛋黄酱、除花生外的坚果、花生酱和腰果、蜜饯和果酱,以及包括茶、咖啡和软饮料在内的饮料

(2).中度尿酸食物:每 100 克含 50 至 150 毫克尿酸

     所有家禽,如鸡肉、鸭肉和火鸡,但红肉(包括牛肉、小牛肉、羊肉、猪肉、培根和香肠)、鱼(下列海鲜除外)、贝类和虾(包括牡蛎、贻贝、蛤和虾)、全麦面包、谷物、和面食,包括糙米和燕麦、豆类和扁豆,包括豆腐、味噌和鹰嘴豆、花生、花生酱和腰果、绿叶蔬菜,例如花椰菜、西兰花、抱子甘蓝、菠菜、芦笋、鳄梨和蘑菇

(3).高尿酸食物:每 100 克含 150 至 1000 毫克尿酸

    野生或养殖的野味,如野鸡、鹌鹑、兔子和鹿肉,器官肉,如肝脏、肾脏、心脏、甜面包、鹅肝和切碎的肝脏,肉和酵母提取物,如 Bovril、oxo、marmite 和 vegemite,鱼蛋制品如鱼子酱,海鲜如扇贝,鲱鱼,鲭鱼,鳟鱼,小龙虾和龙虾,小鱼吃 n 整条或加工成凤尾鱼、沙丁鱼、鲱鱼和凤尾鱼酱



高尿酸尿总结



     尿酸是肉类蛋白质(嘌呤)代谢的废物。可引起高尿酸血症和痛风,促进钙结石形成,产生尿酸结石。尿酸结石的最佳治疗可能涉及肉类、鱼类、牛肉和家禽的饮食限制以及别嘌呤醇等药物,以减少肝脏产生的尿酸和柠檬酸钾补充剂,它们作为天然的尿液抗酸剂,溶解尿酸晶体并有助于预防钙 石材生产。建议通过定期检查尿 pH 值和/或 24 小时尿柠檬酸盐水平来监测尿柠檬酸盐水平,以获得最佳益处。

  • “正常”血清尿酸为 7.5 至 8.5 mg/dL。

  • “最佳”血清尿酸低于 6 mg/dL。

  • “正常”24 小时尿尿酸为 750 毫克。

  • “最佳” 24 小时尿尿酸低于 600 毫克。


 


7.低尿量

      高尿量对于预防肾结石至关重要。正常人 24 小时的平均尿量约为每天 1300 毫升或大约 3 品脱。肾结石患者被要求喝足够的水,以每天至少产生约 2000 毫升或 2 升的尿液或更多,略高于半加仑或 4 品脱。低尿量会显着增加钙、盐和其他矿物质的浓度,使患者容易形成新的肾结石。纠正这种情况的最简单方法是增加口腔液体摄入量,但这对许多患者来说通常很难做到。

临床医生建议,所有新的口腔液体摄入量中至少有一半应该是水。患者应避免使用“佳得乐”和类似产品来增加尿量,因为它们含有过多的盐(钠)。不建议过量饮用蔓越莓汁,因为其草酸盐含量适中。如果患者碰巧喜欢蔓越莓汁,一两杯不是问题,但不建议将其增加到中等水平以上。一个很好的水替代品是用真正的柠檬汁制成的柠檬水,因为柠檬汁的柠檬酸盐含量很高,柠檬酸盐是一种天然的防石剂。摄入的任何额外液体中的大部分将直接用于增加患者的尿量,因为所有必要的、强制性的身体对液体的需求已经得到满足。

     作为一般规则,患者的尿液不应比非常淡的黄色更深。为帮助跟踪 24 小时尿量,建议患者每月记录一次 24 小时尿量,方法是在小便池或收集帽中测量,然后将 24 小时的总和.这使得与最佳推荐水平进行比较变得容易。比重可以测量尿浓度。最佳尿比重读数应始终为 1.005 或更低。用高流动性甜点,如冷冻冰、果子露、甜瓜、葡萄和水果,代替糕点、饼干和蛋糕。

     将家中和工作场所的湿度水平保持在 40% 到 45% 之间,以最大限度地减少通过皮肤和正常呼吸引起的无意识液体流失。     限制盐和钠的摄入量。过量摄入盐分会增加液体潴留并使尿液更浓缩。

      修改或将各种日常活动与需要少量额外水的“惩罚”相关联,是另一种相对无痛地增加液体摄入量的方法。该计划包括一系列基于日常活动的“惩罚”,这些活动将提示和提醒患者多喝水。起初这可能很困难,但一旦患者习惯了额外的液体,它就会变得自动。根据患者的耐受性和新陈代谢,他们的系统会逐渐适应增加的液体,如果他们不能保持液体摄入量,他们就会口渴。这通常需要大约一两个月的定期增加液体摄入量。每多一杯水可以少至 4 盎司。较小的一杯水不那么令人生畏且更容易饮用,尤其是当患者可能不觉得口渴时。要求患者多喝 8 或 12 盎司的水有时可能太吓人了,因此建议用较小的玻璃杯代替。喝一小杯 4 盎司的水可以迅速增加尿量。

无论患者声称喝了多少液体,如果他们的尿量低于最佳值,他们就没有喝足够的水。这里有一些技巧和“惩罚”,可以帮助患者达到并保持更好的尿量,以帮助稀释他们产生的所有尿液矿物质和产生结石的化学物质。患者可以根据需要实施尽可能多的以下“惩罚”,以产生大多数患者每天至少 2000 毫升的每日目标尿量。

“处罚”名单

  • 椅子惩罚:在家里最喜欢的椅子旁边放一瓶水和一个 4 盎司的玻璃杯。指导患者在他们从椅子上站起来之前喝一杯 4 盎司的杯子。

  • 作弊处罚:如果他们吃或喝了超出允许限度的限制物品,额外一杯水。

  • 厨房处罚:每次他们走进厨房时都要喝一杯水。

  • 用餐处罚:每餐额外加一杯,除非他们在外面用餐时需要额外两杯。

  • 药物惩罚:服用药物时多喝一杯水。这是对患者被指示正常服用药物的补充。

  • 夜间卫生间使用处罚:晚上起床去卫生间时喝一杯水。

  • 零食惩罚:如果他们在两餐之间或睡前吃零食,则多喝一杯水。

  • 夏季处罚:在夏季或室外温度高于 85 度时,所有其他处罚加倍。

  • 时间处罚:如果患者在白天 2 小时内设法避免所有其他“处罚”,则获得一杯水。

  • 喷泉惩罚:每当他们经过一个喷泉时,他们必须喝至少 5 或 10 次吞咽的饮料。

  • 工作惩罚:每当他们离开主桌或工作场所时,一杯水。患者应始终在办公桌上或触手可及的地方备有水和 4 盎司玻璃杯。

      如果以上所有建议都不能充分增加尿量,则可以使用利尿药物作为最后的手段。这将强制强制增加尿量,但会导致血液中的矿物质和盐分失衡以及许多其他并发症。服用利尿剂时,未能增加口腔液体摄入量很容易导致脱水。

    很少需要采取所有这些措施来将尿量增加到最佳水平,但这是一项工作,而且患者一开始可能很难做到。最终,患者的系统会适应额外的液体,如果他们错过了一些额外的液体摄入量,他们就会开始口渴。只要建议他们坚持足够长的时间,额外的液体摄入量就会慢慢成为他们的新常态。没有其他治疗结石病的方法能像成功地将患者的尿量调节到最佳水平那样有效,除非尿量充足且持续,否则没有其他治疗方法可能有效。

    通过让他们每月测量尿量来检查患者的进展,并建议他们根据需要添加尽可能多的“惩罚”,以达到他们的最佳总尿量目标。这将大大降低形成新肾结石的风险。

        一种新的加压素受体拮抗剂托伐普坦)已被证明可以显着增加肾结石患者的尿量。托伐普坦通过增强肾脏的游离水排泄来增加尿量。已经进行了一项试点研究,以评估其在人类受试者中的安全性和耐受性。它在 4 名年轻的胱氨酸尿症患者中进行了测试。患者均注意到尿量显着增加。没有发现肝脏问题或电解质异常,但都注意到口渴急剧增加。使用血管加压素拮抗剂可以潜在地减少患者的肾结石危险因素,否则这些患者无法充分增加液体摄入量和尿量。


低尿量总结


     无论其他因素如何,通过多喝水来增加尿量,对所有肾结石形成者都有帮助。补充饮水量最好通过测量尿量并根据需要进行调整以产生 2000 至 2500 毫升的 24 小时尿量来确定。这可以通过使用前面提到的技巧和建议来最好地实现。

  • “正常”和“最佳” 24 小时尿量是 2000 至 2500 毫升。

Clinical Significance  临床意义

为什么要进行 24 小时尿液检测?

      毫无疑问,用于肾结石预防分析的24小时尿液被许多国家专家和专业组织视为“诊治标准”。它可以发现和识别适合饮食或药物治疗的肾结石化学危险因素,这些因素也可能具有其他医学或健康相关的益处。它避免了可预防的并发症、疼痛和手术。未来的结石的生可以减少 90% 或更多。它可以识别其他任何方法都不容易诊断的潜在医学问题,例如高钙尿症、肾小管酸中毒、肾磷酸盐泄漏、胱氨酸尿症、高草酸尿症和低柠檬酸尿症。美国泌尿学协会(AUA 指南)和其他专业组织甚至建议首次结石形成者进行 24 小时尿液检测。对于某些患者,此类测试可以挽救肾脏或挽救生命。最后,测试、解释和治疗选择可以大大简化,只需使用之前介绍的指南,就可以在任何医疗实践中轻松执行和解释。

测试后做什么?

    在患者接受治疗至少几个月后,建议再进行一次 24 小时尿检。目的是确保有效地控制了要纠正的问题,并且患者对治疗有依从性。这也允许调整剂量和/或改变疗法。有时,一些新的问题会变得更明显。大多数情况下,都会进行最终调整,并建议每年进行 24 小时尿液收集以进行维护。每年一次的访问可以选择与每年一次的 KUB 和/或肾脏 US 相结合,以检查是否有任何新形成的结石。每年 24 小时的尿液复查可以提醒和加强患者的指导、回顾以前推荐的治疗方法。以及每年更新任何药物并可能调整剂量。在复杂的情况下,通常建议每三个月重复一次 24 小时尿检和治疗调整,直到达到最佳效果;然后通常每年一次。

      在某些患者中,并非总是可以优化每次 24 小时尿液化学分析。高草酸尿症尤其困难,因为目前没有针对此特定问题的特定药物。在这些情况下,优化尽可能多的化学物质,并尽最大努力为其余的。24 小时尿量通常是优化的第一个起点。保持良好的患者依从性是必要的,因此在与患者讨论结果时保持积极的态度是有帮助的。


24 小时尿检异常的治疗总结

  1. 高钙尿症:如果血清钙正常且排除甲状旁腺功能亢进症,则开始适度摄入膳食钙。不要过度限制钙的摄入量,以避免草酸尿反应性增加和可能的骨质疏松症。如果膳食钙摄入量合理且高钙尿症持续存在,则每天添加吲达帕胺 (Lozol) 2.5 至 5 毫克或类似的噻嗪类药物。如果尿钠升高,就必须限制盐的摄入,否则噻嗪类药物对降低尿钙无效。如果噻嗪类药物无效,请尝试口服磷酸盐治疗,因为患者可能患有维生素 D 依赖性高钙尿症。

  2. 高草酸尿症:饮食措施是高草酸尿症的主要治疗方法。添加维生素 B-6,因为它有助于一些患者的肝脏代谢草酸盐。如果这些步骤不充分,可以在晚餐中添加柠檬酸钙补充剂,以帮助增加肠道草酸盐的结合,因为大部分草酸盐是在那个时候摄入的。如果患者有慢性腹泻、减肥手术史或结肠炎,他们可能容易出现肠源性高草酸尿症,需要柠檬酸钙和柠檬酸钾来控制草酸尿症。消胆胺可用于帮助减少胆汁酸的影响;尤其是在其他措施不足的情况下。可以添加益生菌,如 VSL 3,因为它可以通过优化肠道细菌来帮助肠道消化膳食草酸盐。

  3. 低柠檬酸尿症:用真正的柠檬汁制成的柠檬水会有一点帮助,但大多数患者需要补充柠檬酸钾,片剂或液体。IBS 或减肥手术后的患者首选液体柠檬酸钾。最佳 24 小时尿柠檬酸盐为 300 毫克/升或每天约 600 毫克。尽可能增加柠檬酸盐的补充,直到患者达到耐受性、血清钾达到正常上限、达到最佳柠檬酸盐水平或尿 pH 值达到 7。对于不能服用更多的患者,考虑根据需要添加碳酸氢钠和/或乙酰唑胺柠檬酸钾,但尚未达到尿柠檬酸盐或pH值的“目标”水平。 

  4. 低尿量:患者需要增加液体摄入量。使用前面列出的“低尿量”指南。可以使用温和的利尿剂来提供帮助,但如果患者仍然不能增加液体摄入量,这可能会导致进一步脱水。

  5. 高尿钠:减少饮食中的盐分是解决这个问题最有效的方法。必须控制尿钠才能实现噻嗪类药物的低钙尿作用。

  6. 高尿酸:要求患者减少饮食中嘌呤(肉、鱼、牛肉、家禽、猪肉、海鲜)的摄入量。考虑使用别嘌呤醇来治疗升高的血清或尿尿酸水平。如果开始服用别嘌呤醇,先从 100 mg 开始,然后逐渐增加。使用所需的任何剂量以获得最佳的尿酸水平。对于大多数患者,这可能是每天大约 300 毫克别嘌呤醇,但可能会有所不同。如果患者开始服用别嘌呤醇,请添加维生素 B-6,因为它可以防止可能出现的神经病变,这是一种罕见但已报告的副作用。如果患者正在形成尿酸结石,首选的治疗方法是使用柠檬酸钾将尿 pH 值优化到 6.5 或更高,但如果血清或尿尿酸水平升高,则可以选择性地使用别嘌呤醇。对于对别嘌呤醇不耐受或过敏的患者,可以使用 Uloric(非布司他)。

       

      一般建议:可能无法让每位患者在所有主要的 24 小时尿液化学检测中都获得“最佳”水平。尝试“优化”尽可能多的其他化学物质。让患者接受治疗可显着降低肾结石风险,但并不能消除它,这一点很重要。始终建议增加液体摄入量,因为这始终是正确的。戊聚糖多硫酸盐 (Elmiron) 已用于治疗困难或耐药的肾结石病例,以帮助减少结石形成。该药物用粘多糖层覆盖尿晶体,有助于防止它们聚集,减少结石的产生和生长。

Enhancing Healthcare Team Outcomes 提高医疗团队的成果

     毫无疑问,用于肾结石预防分析的24小时尿液被许多国家专家和专业组织视为“诊治标准”。它可以发现和识别适合饮食或药物治疗的肾结石化学危险因素。它避免了可预防的并发症、疼痛和手术。未来的结石发生可以减少 90% 或更多。它可以识别其他任何方法都不容易诊断的潜在医学问题,例如高钙尿症、肾小管酸中毒、肾磷酸盐泄漏、胱氨酸尿症、高草酸尿症和低柠檬酸尿症。对于一些也具有潜在医疗影响的患者,此类测试可以挽救肾脏或挽救生命。最后,测试、解释和治疗选择可以大大简化,只需使用之前介绍的指南,就可以在任何医疗实践中轻松执行和解释。临床医生和护士应与实验室技术人员合作,以获得高质量标本的准确结果。

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关键词:
患者,尿液,增加,治疗,使用

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