临床麻醉危机处理标准操作流程：窦性心动过缓

十、窦性心动过缓   

  1.诊断    

(1)ECG、脉搏氧饱和度仪、动脉置管、无创血压监测、外周动脉脉搏触诊等可观察到心率减慢。

(2)低血压。

(3)清醒患者出现恶心、呕吐、意识状态改变。

(4)出现交界性或室性异搏心律。

  2.处理     

(1)确认心动过缓并评估其血流动力学变化，检查监护仪显示的心率信息，检查患者血压，触诊外周动脉脉搏。

 (2)保证患者氧供和通气。心动过缓常发生低氧性心搏骤停，提高FiO2至100%，停用吸入麻醉药。

 (3)早期治疗心动过缓。在蛛网膜下腔麻醉或硬膜外阻滞时，即使患者无症状亦应治疗，阿托品每次0.3～0.5mg静脉注射，可重复。

 (4)如清醒患者出现反应迟钝或意识消失，控制气道，呼叫帮助。

(5)如心动过缓伴严重的临床症状(严重低血压、意识丧失、抽搐)，给予下述治疗。

1)肾上腺素10μg静脉注射 ，必要时可增加剂量，蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉患者须尽早应用肾上腺素，如失败，可给予异丙肾上腺素1~3μg/min 静脉注射。

2)置入心脏起搏器。经皮途径设置速度至少为每分钟80次，增加电流量直到夺获心室发生;达到夺获心室后，确认能扪及脉搏。经静脉途径效果好，但急诊置入较为困难。

3)必要时开始心肺复苏(CPR)。

(6)如心动过缓伴轻到中度临床症状(血压中度下降、恶心呕吐或意识轻度改变)，给予麻黄素5～10mg静脉注射，可增量使用;阿托品0.5mg静脉注射，必要时可重复。 

(7)检查手术范围以除外手术的相关诱因，如为手术因素诱发，应警告手术医师停止诱发刺激。 

(8)如心动过缓不伴任何生理变化，密切监测患者病情变化，蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉的患者即使无症状亦应及时治疗，注意窦性停搏、心脏暂停、心脏骤停可在毫无预示的情况下发生。可置入动脉导管，检测血气分析、血红蛋白、电解质，排除心肌缺血可做心电图检查和检测肌钙蛋白。

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

主审：曾因明 张励才

主编：鲁显福 郭克芳 吕毅

副主编：王宇 左六二 高晴云