临床麻醉危机处理标准操作流程：自主神经反射异常

1.诊断

  (1)患者出现急性、反常性严重高血压(收缩压和舒张压均升高)，大多数脊髓损伤患者的血压正常偏低，手术区出血增多。

 (2)其他交感过度兴奋的表现有反射性心动过缓(有时也会发生心动过速和心律失常)，出汗，血管扩张，脊髓损伤平面以上皮肤潮红，瞳孔散大，鼻塞，眼球结膜充血，眼睑收缩，脊髓损伤平面以下肌肉收缩，包括苍白、内脏痉挛、竖毛等。 

(3)如患者清醒，可有严重头痛，视力模糊，鼻塞，呼吸困难，恶心或焦虑，痉挛状态等。     

2.处理

(1)核查血压，检查其他交感过度兴奋的症状和体征。 

(2)告知外科医师暂停手术刺激。 

(3)如患者在全身麻醉下，使用吸入麻醉药加深麻醉，如可能将患者的体位调整到头高脚低位。注意自主神经异常反射可以发生在麻醉复苏期。

(4)如患者清醒，可用酚妥拉明1mg静脉注射，如1min内无效，可加倍剂量，总量不超过40mg;如自主神经反射异常得到改善，手术期间维持用药以防止复发。 

(5)如无效，暂停手术。 

(6)如是急诊手术，留置CVP或另一路静脉通路，使用强效的血管扩张剂;有创动脉血压监测;用强效的动脉血管扩张剂治疗，调整剂量直到起效，如硝普钠 0.25～1μg/(kg·min)静脉滴注。  

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

主审：曾因明 张励才

主编：鲁显福 郭克芳 吕毅

副主编：王宇 左六二 高晴云

             史学功 王翠云 曹永梅

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