经尿道柱状水囊前列腺扩开术的研究进展

2021
11/02

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医学镜界
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    目前对于前列腺增生(BPH)所有术式均为切除增生腺体组织,对于欲保留前列腺器官的患者无公认的有效手段。经尿道柱状水囊前列腺扩开术(TUCBDP)是近年来出现的一种治疗BPH的新技术,可以保留腺体,手术时间更短,安全性更高。         

一、TUCBDP治疗BPH的研究历史  

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球囊扩张治疗BPH 

1984年Burhenne等[1]首次报道了应用水囊扩张前列腺部尿道的动物实验和临床研究。1987年美国Castaneda等[2]报道,应用球囊扩张治疗5例BPH,由于操作简单、创伤小、比较安全、近期效果尚好在国内外曾一度开展。但正如第8版《坎贝尔泌尿外科学》中所说“由于其远期效果不佳、争论较多”而被弃用。

国内的医生一直坚持球囊扩张治疗BPH的探索。有研究认为应用复合高压水囊扩裂术治疗BPH是一种有效的手段。但其对取得效果的机制无法进行科学阐释,操作程序也没有规范,术后尿失禁时有发生,无法有效预防,因此长期得不到推广[3]。但着眼于将前列腺包膜扩裂,保留器官的BPH治疗方式一直受到国内学者的关注,研究从未中断,扩裂导管在研发过程中也历经椭圆形、楔形、葫芦形,并有双腔、三腔等多种规格和型号。为适应BPH的不同大小,制作了几十种大小不一、形状不同的导管。北京大学第一医院郭应禄院士介绍,TUCBDP通过将一根具有柱状水囊的导管伸入尿道内,水囊注水后“定点”扩开膜部尿道和前列腺部尿道以及膀胱颈口,增加膜部尿道及膀胱颈口两处的扩张,意在从包膜两个狭窄的开口处,用远比它大几倍粗的高压水囊进行扩张,即可使之裂开,达到缓解包膜对腺体及其内尿道的束缚压力。与此同时,两侧叶腺体也随之张开,致包膜完全裂开,腺体充分张开。而张开的两个侧叶边缘比水囊直径大,故在超出水囊的两侧叶腺体边缘可形成空隙,周围组织趁隙而入形成“组织垫”镶嵌于两侧叶边缘间,使之在撤出导管后也无法闭合,达到前列腺部尿道长期通畅的目的。

郭应禄院士团队对TUCBDP进行了深入的系列研究。研究人员实地走访了大量远期病例进行详细随访,并用老年雄性犬进行动物实验,最终基本阐明TUCBDP的治疗机理。开发出新型柱状水囊扩裂导管,分内囊和外囊,对术中所用导管也进行合理改造,并精简为大、中、小3种,供不同大小、形态的增生前列腺选择,已获准投入规模化生产。整个手术的操作流程也得到了规范,使TUCBDP治疗BPH趋向成熟,正在各地临床推广。

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二、TUCBDP和传统球囊扩开术的区别

传统球囊扩张与TUCBDP有本质的区别,球囊扩张没有将包膜充分扩裂,没有形成组织垫,所以BPH机械性梗阻和动力性梗阻的因素没有彻底解除,这是球囊扩张术远期效果欠佳的根本原因。

20世纪80年代起中国医务人员经过多年的探索、实践,从改变导管球囊大小到变换球囊的形状、数目,经数千例的临床实践,取得了较好的效果,总有效率超过80%。

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TUCBDP是目前我国唯一具有知识产权且保留原器官治疗BPH的一种有效、安全、简便的治疗方法。其总体治疗效果不亚于目前常规术式,且适应范围更广、安全性更高、学习曲线更短。

三、展望  

TUCBDP是一项治疗BPH的微创新技术,具有创伤小、手术时间短、易掌握、术中出血量少及术后并发症少等优点。TUCBD适用范围广泛,尤其适合于高龄合并心肺功能不全的患者或年龄相对较小欲保留前列腺器官的患者[4]。TUCBD更适合医疗欠发达地区老年男性患者,具有经济、实惠特点。目前TUCBDP在准确定位、防止扩裂时导管内滑、预防和控制扩裂术后出血,预防尿失禁等技术方面仍有不少问题需要解决;该术式的疗效评价,尤其是远期疗效,还需要通过大量病例的长期随访来证实[5]。

【参考文献】

[1] Burhenne HJ, Chisholm RJ, Quenville NF. Prostatic hyperplasia: radiological intervention. Work in progress[J]. Radiology, 1984,152(3):655-657.

[2] Castaneda F, Letourneau JG, Reddy P, et al. Alternative treatment of prostatic urethral obstruction secondary to benign prostatic hypertrophy. Non-surgical balloon catheter prostatic dilatation [J]. ROFO-FORTSCHR RONTG, 1987, 147(4):426-429.

[3] 周毅, 苏昌明. 应用复合高压水囊扩裂术治疗前列腺增生症(附40例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志,2005,20(11) :691-692.

[4] 陈禹杰, 何云锋, 张尧, 等. 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗中年及高危患者良性前列腺增生[J]. 重庆医学,2017,46(32) :4523-4525.

[5] 卜威振, 曾胜, 任力娟, 等. 经尿道柱状水囊前列腺扩开术的研究进展[J]. 临床泌尿外科杂志,2019,34(1) :74-76.

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编辑:王靖

审核:罗晓辉

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关键词:
扩张,前列腺,导管,尿道,治疗

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