胃疼,未必真是胃在疼!

2021
11/01

+
分享
评论
广东健康
A-
A+

在门诊我们经常碰到患者捂着肚子说自己胃疼,要求开胃药,最后被诊断出其他问题。我们发现但凡是上腹痛,患者都会称胃疼,但实际上,上腹痛可不一定是胃疼

75551635721713484

正常情况下,我们的胃位于上腹部。胃前壁右侧邻接肝脏,左侧紧邻膈,下部接触腹前壁,后壁则与胰腺、左侧肾上腺、左侧肾脏、脾脏、横结肠等器官毗邻。

胃病是上腹痛的常见原因,比如胃炎、胃溃疡、胃痉挛等,但上腹痛可不一定就是胃疼,还有其他疾病同样可以引起该区域的疼痛,比如肝胆疾病、胰腺疾病、肾脏疾病、腹膜疾病

腹痛分三种

在说胃痛之前先普及一下腹痛的知识。腹痛根据发生机制不同,分为三种:内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛。

内脏性疼痛  内脏器官障碍引起的疼痛叫做内脏痛,可以由机械性牵拉、缺血和炎症刺激诱发。内脏痛的特点就是定位模糊,因为感受痛觉的神经在内脏的分布比在躯体要稀疏得多,且内脏感觉的传入途径比较分散,而且胃的前后左右都是各种内脏器官,所以当腹部发生疼痛时,我们无法单凭自己的感觉就确定疼痛的明确位置

躯体性疼痛  腹膜壁层及腹壁病变引起的皮肤痛感叫躯体性疼痛。特点是定位准确,程度持续且剧烈,可以有局部的肌肉紧张。疼痛可以因咳嗽、体位变化而加重。简言之,这种疼痛是能够明确指出哪里在疼。

牵涉痛  内脏性疼痛牵涉身体体表部位的疼痛叫牵涉痛。特点是定位明确,疼痛剧烈,有压痛、腹肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛的位置与神经分布和腹部脏器的关系密切相关。体表感应部位在上腹部的器官如胃、肝脏、胆囊等,我们可以通过体表的位置,去推测病变的器官。

一种疾病的腹痛可能同时涉及多种机制,比如急性阑尾炎,早期疼痛在脐周或上腹部,常有恶心、呕吐等不适,属于内脏性疼痛。随着疾病进展,持续而强烈的炎症,会刺激相应的脊髓节段的痛觉传入神经,出现牵涉痛,疼痛转移至右下腹。当炎症进一步发展,波及腹膜壁层时,则出现躯体性疼痛,程度剧烈,可伴压痛、反跳痛及腹肌紧张。

55191635721713568

胃疼未必是胃病

既然胃疼不一定是胃在疼,那么哪些疾病可以出现上腹痛呢?我们重点说说最要命的那些胃疼。

急性心肌梗死  少数急性心肌梗死患者可仅表现为上腹部的急性疼痛,伴有恶心、呕吐,甚至可以有上腹压痛、腹肌紧张。近年来发病年龄有年轻化的趋势。40岁以上出现病因未明的急性腹痛,尤其是有高血压、动脉粥样硬化或心绞痛发作史的患者,要高度警惕急性心肌梗死的可能性。

这种疼痛往往突然发生,程度剧烈,劳累、情绪激动可诱发疼痛或者使疼痛加重。部分患者可出现心律失常,甚至休克。由于心电图和心脏损伤标志物的改变都需要一定时间,所以胃疼患者不要奇怪为什么医生反复要求做心电图。

夹层主动脉瘤  夹层主动脉瘤较少见,部分病例可表现为腹部症状。中年以上的高血压、动脉硬化患者,发生急性剧烈腹痛,伴有休克征象而血压不下降者,应警惕夹层动脉瘤的可能,可通过CT、MRI明确诊断

87961635721713718

腹主动脉瘤  腹主动脉瘤在中年人中常为梅毒性(由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变),而老年人常为动脉硬化性,可引起剧烈腹痛。患者可在中上腹触及搏动性包块,按压可诱发腹痛。通过听诊器可听到滚筒样杂音,多普勒超声、CT、MRI或腹主动脉造影可明确诊断。

缺血性肠病  缺血性肠病临床表现无特异性,常以难以忍受的剧烈腹痛起病,动脉缺血起病急骤,静脉缺血起病徐缓,止痛药效果差,早期腹痛与体征不符。部分重症患者可出现溃疡及穿孔。慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎、高血压动脉硬化、肝硬化门脉高压或腹部手术后发生的急性腹痛,需考虑腹腔内脏器血管发生痉挛、梗死或血栓形成的可能性。这种病发展迅速,如不及时治疗,可很快出现感染性休克,病死率高。多普勒超声、MRI和选择性肠系膜血管造影有助于诊断。

急性胰腺炎  急性胰腺炎起病急,主要与暴饮暴食,尤其是过多的高脂食物、饮酒、胆道蛔虫及精神激动等诱发因素有关。患者常表现为急性上腹痛,多位于中上腹,平躺时疼痛明显,坐着或向前弯腰时疼痛可减轻。疼痛多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛,常阵发性加剧,并向左腰背部放射。患者常有发热、恶心、呕吐,呕吐多在腹痛发生不久后出现。严重者可发生休克。血清和尿淀粉酶的检测对诊断胰腺炎有决定性意义。血淀粉酶在发病早期可能尚测不出变化,需要数小时后再次复查。

急性阑尾炎  急性阑尾炎的主要表现为脐周或中上腹疼痛,伴有恶心、呕吐,随着病情发展,疼痛转移或集中在右下腹。阑尾压痛点有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。老年人急性阑尾炎并发早期穿孔的风险高,但临床表现往往不典型,容易被忽视。凡是可疑病例,一定要密切观察、反复检查,以免延误治疗。

78571635721713820

消化道穿孔  突然发生的腹部剧烈疼痛,伴有压痛、反跳痛和腹肌强直表现,提示有胃肠穿孔的可能性。确诊需要依靠X线腹部平片提示膈下气体存在。典型患者常有胃、十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史,疼痛多持续不缓解,可非常剧烈,甚至发生休克

糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒  糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多见于青少年患者,腹痛呈阵发性,程度相当剧烈,伴腹胀、恶心、呕吐等。产生腹痛的原因主要是酸中毒时伴有失钠、失氯、失水等严重水、电解质紊乱,导致肌肉痉挛。有时可伴有发热,白细胞增高,腹部压痛与腹肌紧张。这种患者一般发病前有一段多饮、多尿的过程,往往表现为先呕吐、后腹痛,检验可见pH值下降、血糖明显升高、尿糖阳性、尿酮体阳性,经积极治疗后症状可在数小时内完全消失。

膈胸膜炎  胸膜炎造成的膈肌炎性改变同样可以引起胃疼。胸膜炎顾名思义,就是胸膜发生了炎症。胸膜是贴敷于胸壁和肺表面的一层薄膜,覆盖在肺表面的称为脏层胸膜,其他的称为壁层胸膜,其中覆盖于横隔上面的称为膈胸膜。当胸膜炎累及膈胸膜时,就会出现疼痛,并且向腹部放散。这种疼痛往往随呼吸加重,同时可能伴随咳嗽、发热、呼吸困难等表现,抽血化验血常规往往能看到白细胞的升高,胸片可以看到膈肌运动受限,严重时可能会有胸腔积液、胸膜粘连的表现。

前面仅列举了一部分比较常见的、危重的上腹痛病因,除此之外,一些神经系统疾病如腹型癫痫、脊髓疾病、变态反应,以及结缔组织疾病如腹型过敏型紫癜、腹型风湿病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎,血液系统疾病如急性溶血等也可诱发上腹痛

真正的胃痛通常和进食有密切关系。比如,疼痛发生在餐后或餐前,食用某些食物后或过饥过饱,暴饮暴食等。另外,胃痛常伴随打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻等症状。服用治疗胃病的药物后胃痛症状明显缓解,也说明是胃病造成的胃疼。

敲黑板!胃疼时有发生,当出现症状时,尤其症状反复出现或持续不能缓解时,一定要及时就医,切勿疏忽大意,以免贻误治疗时机。

来源:健康中国(作者:清华大学附属北京清华长庚医院消化内科主任医师  蒋绚) 

编辑:文欣悦 责编:岑婉梅  

本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
关键词:
腹部,急性,患者,腹痛,疼痛

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!