5岁小女孩外伤小腿大面积皮肤缺损，大腿皮肤移花接木来拯救！

2019年6月6日，年仅5岁小女孩欣欣因为一次外伤，导致双下肢严重损毁，左腿更为严重。2周内她进行了三次手术，最后转入我院进一步治疗。

6月6日，她在省中医院紧急进行了左下肢撕脱损毁伤清创血管神经肌肉肌腱探查修复+左胫腓骨远端骨骺分离切开复位内固定+撕脱伤原位皮瓣成形缝合术。5天后，又在省儿童医院进行了左小腿大面积皮肤挫伤坏死清创术及VSD负压吸引装置术。6月17日进行了左足开放性损伤清创探查VSD负压吸引术+右下肢石膏固定术。6月21日，为求进一步诊治，欣欣一家来到医院骨科就诊。

入院后团队经过详细查体发现，患者左下肢VSD引流通畅，引流管内见淡红色血性物，左足肿胀明显，左足趾活动受限，远端血运尚可，右足石膏固定无明显渗液，右足趾活动略微受限，感觉尚可，末端循环可。入院初步诊断为：

• 双下肢开放性伤口

• 左下肢皮肤软组织缺损

• 左胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位

• 右跟骨骨折

主任团队经过仔细讨论，考虑患者经过之前的手术处理，目前下肢血运尚可，软组织恢复尚可，但左下肢皮肤软组织存在大面积缺损，而踝关节是脚踝活动和肢体生长的部位，需要行游离皮瓣进行修复。确定方案后，在与患者详细沟通及医护人员的精心准备下，医疗团队采取了左下肢游离皮瓣移植术。

术中采取仰卧位，清创左下肢，反复以双氧水、碘伏冲洗，中间用生理盐水冲净，术前CTA及术中探查见，左下肢腓动脉及胫前动脉损伤，只能以胫后动脉为供血血管。在健侧大腿外侧切取大小相当的皮瓣，仔细分离，寻得穿支血管两条，向近端分离，暴露主干血管，分离足够长度的血管蒂后，予断开，缝合固定皮瓣于缺损创面，采用缝合难度较高的端侧吻合方式将皮瓣血管吻合于胫后动脉，这样既保留了肢体血运又重建了皮瓣血运。术中即见血管通血良好，皮瓣渐红润。另外，安装外固定支架固定踝关节于中立位，皮瓣供区拉拢缝合，与患肢部分开放缺损创面VSD覆盖。

经过5个半小时的紧张、有序的手术，手术过程顺利，术中出血少，未输血。术中患者情况良好，术后安返病房。术后，供区植皮完全成活，达到了预期的效果。患者家属长长地舒了一口气，放下了久久担忧自责的心。

术前

术后

主任介绍到，“游离皮瓣移植术”是将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，以达到修复创面，整复畸形和缺损的目的。但是，要保证移植的皮瓣存活，就需要在短时间内解决神经、动静脉血管连接等众多问题。并且患者的患处在小腿部，由于下肢创伤的复杂性及下肢解剖的特殊性，要先在患者的大腿部取下一块大小适当的皮瓣，再利用显微外科技术，将游离皮瓣与受区血管、神经吻合，以营养、修复创面严重的肢体。而在这一个过程中，稍有不慎，就有可能发生血管堵塞，造成皮肤不能成活，最终导致移植失败。不过尽管该手术难度大，手足外科依然取得了成功。

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皮瓣移植术

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

在皮瓣移植手术之后需要密切观察患者的实际情况，做好术后异常处理工作，这是保证手术成功的关键。在其中需要注意的是：切取皮瓣的时候，应该和患者皮下脂肪一同掀起，并将皮瓣翻转牵开，保留 2.0 ~ 4.0 mm 的脂肪，不要显露真皮下方的血管网。而对于蒂部的脂肪组织应该多保留一些，在断蒂的时候可以及时修整。修复多指皮肤缺损的时候，根据患者的创面情况将皮瓣制作成树枝状等。

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