儿童慢性咳嗽——小心耳鼻喉疾病作怪

临床上引起儿童慢性咳嗽病因很多，尤其胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽儿童 ，其病因以慢性上气道咳嗽综合征 、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流最为常见，且主要是与儿童腺样体肥大/炎症以及鼻-鼻窦炎等密切相关，以咳嗽为主要症状 ，伴或不伴鼻后滴漏综合征（由鼻涕倒流到咽喉气道而引起）。

清华大学玉泉医院耳鼻喉科申力主任带你一起了解下这些“顽症”：

01过敏性鼻炎

常伴发哮喘（包括咳嗽变异性哮喘），被称为“一个气道，一种疾病”。研究表明，儿童的过敏性鼻炎是哮喘的发病危险因素。在过敏性鼻炎合并哮喘的患者中，治疗过敏性鼻炎对改善哮喘症状，减少哮喘的急性发作有显著意义。

02鼻窦炎

主要是黏脓鼻涕倒流，刺激咽喉及下呼吸道引起，或因伴发黏膜变态反应引起。而慢性鼻窦炎同时伴有下呼吸道炎性病变，如反复性支气管炎、支气管哮喘等，则可称为鼻窦支气管综合征。

03腺样体肥大

因鼻咽部分泌物往下流刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳。且长期张口呼吸，咽部干痒，亦会引起咳嗽。

04慢性扁桃体炎

多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变成慢性炎症。可有咽部发干、发痒，异物感及刺激性咳嗽等症状。

05慢性喉炎

喉部常有不适感，如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感等。患儿借咳嗽以求暂时减轻喉部不适感觉，这种咳嗽常为无分泌物的干咳，是慢性喉炎的一个特有症状。此类患者声音嘶哑是最主要的症状，也可伴有喉部粘稠分泌物。

06气管支气管异物

病史明确者诊断较易，但部分家长不能提供明确异物吸入史，患儿又不会自述发病过程，加以支气管异物的症状多样，可表现为咳嗽，低热，肺不张，呼吸困难等，确诊有时较困难。当怀疑此疾病时，可行胸部CT检查，喉气管内镜检查可确诊。

07胃食管反流

有研究表明，胃食管反流也是复发性上呼吸道感染、慢性鼻窦炎和慢性咳嗽的一个可能原因。

此外，多种疾病均可引起咳嗽，先天性疾病如喉气管的各种畸形、喉气裂、气管食管瘘等；后天性疾病如感染、肺炎、外伤、支气管扩张、结核、肿瘤、异物等。及时明确小儿咳嗽病因很重要，关系到治疗和预后。慢性咳嗽不一定都是支气管炎所致，治疗无效者应行喉气管内镜检查，必要时还需行气管、支气管造影以明确诊断。

因此对以慢性咳嗽为主要症状的患儿，应积极检查是否有耳鼻喉方面的疾病，以便早期给予干预治疗，使慢性咳嗽达到治愈。

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