短暂颈动脉周围炎症（TIPIC）

颈动脉痛（Carotidynia）是Fay在1927年描述的一个临床实体，其特征是颈动脉分叉处的压痛和疼痛。最初列为特发性颈痛综合征。1988年HIS对Carotidynia提出的定义是：1，颈动脉上至少有以下症状之一：压痛、肿胀和搏动增加；2，通过适当的方法排除颈动脉结构损害；3，14天内颈部和头部神经痛；4，颈部和颈部疼痛，可能放射至头部。

与其他原因导致的颈部疼痛，临床症状几乎相同。颈动脉痛临床上常被误诊为甲状腺炎、偏头痛、颈动脉瘤、颈动脉夹层、血管炎、头颈部炎症或肿瘤、唾液腺炎、颞下颌关节综合征或颈关节炎等等。后来在2004年被作为一个独立的实体被移除。2017年7月来自法国的A. Lecler等在AJNR上公布了他们的研究结果，探讨颈动脉痛的影像学特点。直至2018年再次更新，提出了新的概念和定义：

 短暂颈动脉周围炎症（TransIent Perivascular Inflammation of the Carotid artery, TIPIC）综合征诊断标准：

1，颈动脉上面急性疼痛，合并/不合并向头部放射，

2，影像学发现偏心型血管周围浸润,

3，影像学排除其他血管或非血管疾病，

4，14天内自发或抗炎治疗治疗后改善。

一项次要标准：内膜软斑自行消散，在颈总动脉或颈内动脉的其他部位没有血管或血管周围异常。

超声可以作为确定颈部疼痛病因的首选检查。

TIPIC的超声诊断要点：

1，患者的年龄可小于50岁或更小。

2，病变位于颈动脉某段，病变处固定压痛。

3，外中膜结构不清晰，偏心增厚，可呈“洋葱皮”样改变，血管壁外向膨胀。

4，与动脉粥样硬化不同，动脉粥样硬化通常发生在血管壁内膜层。

5，病变内无钙化。

6，在炎症的基础上可出现斑块、血栓形成。

7，超声造影检查提示增厚处少量造影剂灌注。

8，通常在非甾体抗炎药或皮质类固醇治疗后病变迅速消退，而动脉粥样硬化斑块却是长期存在的。颈部疼痛也可自限性好转。

TIPIC的颈部疼痛和自限性是很重要的临床特征。超声二维结构的观察非常重要；随访工作很重要：自觉疼痛症状消失，炎性增厚处明显变薄。

病例分享：

1，男，47岁，右侧颈部疼痛2天就诊。既往体健，体查右侧颈部明确压痛点。超声检查：压痛点颈总动脉前外侧壁局限增厚，呈“洋葱皮”征，内膜尚光滑。局部血流无明显改变。

考虑：TIPIC?  建议治疗后复查  

自述吃了两次布洛芬后缓解，一个月后复查，颈动脉正常。

治疗后一个月复查

2，女，43岁，右侧颈部疼痛7天就诊。既往体健，体查右侧颈部明确压痛点，颈部活动时明显。超声检查：压痛点颈总动脉后外侧壁局限增厚，内膜欠光滑可见局限低回声团21x4mm。动脉内、中外膜分界不清；动脉外膜与周边分界不清。局部血流无明显改变。

考虑：TIPIC合并血栓可能?  建议治疗后复查  

常规抗凝、抗炎止痛治疗后1个月复查正常。

3，女，15岁，左侧颈部疼痛5天就诊。临床拟诊：腮腺炎？常规超声检查腮腺。既往体健，体查左侧颈部明确压痛点，颈部活动时明显。超声检查：压痛点颈总动脉前内侧壁局限增厚达3.7mm，向颈外动脉延伸，内膜光滑。动脉外膜与周边分界不清。局部血流无明显改变。右侧颈总动脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、肾动脉未见异常。

考虑：TIPIC?  建议治疗后复查！  

常规抗炎止痛治疗后20天复查正常。

腹主动脉

肠系膜上动脉

颈部疼痛病因的确定很重要，正确的病因才会有正确的治疗。

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