临床麻醉危机处理标准操作流程：ST段改变

七、ST 段改变    1.诊断  

(1)ECG:显示ST段抬高或压低(相对等电位线)。

(2)清醒患者ST段改变是由心肌缺血所致，可合并胸前区痛，向手臂或咽喉部放射呼吸困难、恶心或呕吐、意识状态或认知功能改变。

(3)心肌缺血所致ST段改变可伴ECG出现Q波、心律失常(室性早搏、室性心动过速或室颤)、低血压、心室舒张末期压力上升、肺动脉楔压波形出现V波。

  2.处理  

(1)确诊ST段改变:调整心电电极位置和ECG设定，检查多导联ECG，对比以往ECG和ST段数据。

(2)保证充分的氧供和通气:检查脉搏氧饱和度，检查 PetCO2波形，检查动脉血气分析以评估氧合及通气状况。

(3)治疗心动过速和/或高血压:心动过速可明显增加心肌氧耗。

• 1)可加深麻醉深度至合适水平。

• 2)应用β-受体阻滞剂，如艾司洛尔0.25~0.5mg/kg静脉注射，50~300μg/(kg·min)静脉滴注;拉贝洛尔 5~10mg静脉注射，如必要可重复。但患者有低血压、严重COPD或哮喘应用上述药物需谨慎。

• 3)治疗高血压可给予硝酸甘油舌下含服，但吸收不确切，易致低血压;胸壁经皮贴剂起效较慢;静脉注射0.25~2μg/(kg·min)，调节剂量至起效。钙通道阻断剂如硝苯地平5~10mg舌下含服，但吸收不确切，易致低血压;维拉帕米 2.5mg静脉注射，如必要可重复，但应避免与β-受体阻滞剂合用;地尔硫䓬2.5mg静脉注射，如必要可重复。

(4)低血压或心动过缓:可考虑置入肺动脉导管监测肺动脉压力，指导容量治疗，必要时可应用正性肌力药以增加心肌收缩功能;但应警惕正性肌力药可增加心肌氧耗并使心肌缺血恶化。可用麻黄素5~10mg静脉注射，多巴酚丁胺2.5~10μg/(kg·min)静脉滴注，多巴胺2.5~10μg/( kg·min)静脉调注，10~100ng/(kg·min)静脉滴注，血压低或心动过缓时避免应用硝酸甘油或钙通道阻断剂，可考虑去氧肾上腺素与硝酸甘油联合应用。

(5)通知外科医师尽早结束手术，术后转入ICU监护。

(6)如上述治疗无效，请心脏专科医师会诊。

(7)可应用经食管超声辅助诊断和监测治疗效果。

(8)实验室检查包括血气分析、血红蛋白含量或血细胞比容、血糖、电解质、CK、CK-MB(间断重复测定，对比前后变化)。

(9)治疗除心肌缺血外导致ST段改变的病因。

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

主审：曾因明 张励才

主编：鲁显福 郭克芳 吕毅

副主编：王宇 左六二 高晴云

             史学功 王翠云 曹永梅

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