微创？不！近乎无创治疗阑尾炎

病例报告

近日，35岁的罗先生因“转移性右下腹痛17小时”就诊深圳市罗湖区人民医院消化内科，体检发现右下腹压痛及反跳痛阳性，抽血化验白细胞明显升高（提示感染明显），阑尾B超提示右下腹实质不均匀包块，考虑“急性阑尾炎”。

诊断明确后，患者接诊医生李晓东副主任医师介绍阑尾炎可以进行外科手术切除或保守治疗。

但罗先生不愿意手术切除治疗，又怕药物保守治疗后阑尾炎容易复发，在内心反复纠结。

消化内科的李晓东副主任医师了解情况后，向罗先生介绍了内镜下逆行阑尾治疗术（ERAT），可以在保留阑尾的情况下治疗阑尾炎，而且复发率相比较传统的药物保守治疗明显降低，罗先生大喜过望，阑尾炎还有这样一种治疗方法？

ERAT正符合他的要求，决定抱着试试看的态度接受李医生的建议进行内镜下阑尾炎的治疗。

入住消化内科后，再次对罗先生进行了术前评估，无复杂性腹腔感染及阑尾穿孔的手术禁忌症，符合ERAT治疗指征。

在完善肠道准备后，进入放射介入治疗室。

手术医生副主任医师利用肠镜经过到达回盲部的阑尾开口，发现阑尾开口充血水肿，且在造影下可见到阑尾内有粪石嵌顿，于是在导丝的引导下经阑尾开口进入阑尾插管成功，进行反复冲洗，见到大量脓性分泌物及粪便流出，再次造影排除残留后，成功置入猪尾巴导管引流。

术后患者疼痛立即消失，便可正常下床走动，当天恢复了清淡饮食。

术后两天即痊愈出院。

科普知识

近一个多世纪以来，阑尾炎被社会逐渐熟知，它的治疗方式从原来的束手无策，到药物保守治疗、开腹手术切除、经腹腔镜微创切除、经自然孔道手术阑尾切除，逐步发展，已经形成了外科处理阑尾炎的经典方式。

长期以来，普遍认为阑尾是一个退行性器官，将其切除对人体不会造成损害，但随着近代免疫学、生物学及医学的发展，认为阑尾具有免疫功能，参与人体的各项免疫反应，并且还具备一定程度的分泌功能，分泌各种物质和消化酶，参与肠道内的消化及各种生化反应。

因此保留阑尾的治疗方式再次回到人们的视线范围，随着消化内镜技术的发展，内镜下逆行阑尾治疗术（ERAT）使这成为可能。

ERAT是近年来新兴微创甚至无创治疗阑尾炎的技术。

>相比传统外科手术，具有恢复快、创伤小、无疤痕、保留完整阑尾功能的优势。

> 和药物保守治疗相比，其复发率明显降低，且对于慢性阑尾炎也有同样的疗效。

虽然ERAT治疗仍有阑尾炎复发的可能，但ERAT并没有延误病情而导致阑尾炎症的加重及并发症的发生。

所以ERAT将可能成为最有前景的急性非复杂性阑尾炎的诊断及治疗手段。

就医小贴士

目前，医院消化内科已成功开展多例内镜下逆行阑尾治疗术（ERAT），过程均十分顺利，患者术后回复良好，对此项技术颇具好评。此项技术的开展为非复杂性急性阑尾炎的患者提供了一种新的、恢复快的、创伤小的、无疤痕的治疗手段。