深度 | 牙科耗材进医保冲上热搜,“整牙自由”谁埋单?

2021
11/24

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 ▍来源:财健道

 ▍作者:顾家宁

今年一则“代表建议种牙纳入医保”的话题冲上微博热搜,热度仅次于总理记者会,位列第二。全国人大代表、肥东县总工会兼职副主席李小莉表示:群众对“看牙贵、牙科暴利”的呼声很高。一个县级以下医院,口腔治疗门诊平均每天接待患者大约30位,平均一颗种植牙治疗费用大约在6000-20000元不等。如果种全口牙,相当于在县城买套房。

除李小莉外,全国政协委员、中科院院士、首都医科大学副校长王松灵也陈述了“种牙贵”的现状:“目前一颗进口种植牙近2万元,种牙的费用之高好比在口腔里装了一辆豪车。”

针对看牙贵这一症结,代表委员们开出了 “药方”。两位代表都提出应加大对种植牙材料、技术的研发,降低种植牙费用。另外,王松灵院士建议:将口腔卫生项目纳入基本公共卫生服务项目,实施基层口腔疾病筛查和治疗管理。李小莉代表则建议将种植牙费用尽可能地纳入医保报销范围,以满足群众对口腔健康的需求。

除了纳入医保,更有网友献计:国家高值耗材带量采购之后,冠脉支架的价格从原均价1.3万元降至最低700元。牙科能不能也来一批集采,将动辄数万元的种植牙、正畸牙套价格打下去? 

问题是,属于消费医疗范畴的种植牙、牙齿正畸等,是否在以治病为边界、保基本的医保覆盖范围内?当前个体或连锁口腔诊所占据口腔医疗市场约一半规模,市场化经营的院外市场发达,医保基金带量采购对口腔市场的撬动力能有多大?

01   昂贵的牙科医美,医保该买单吗? 在我国,口腔医疗机构的主要经营业务可分为五类——口腔外科、口腔内科、口腔修复、口腔正畸与牙齿美白。根据有关规定,治疗性质的牙科费用可以用医保报销,如:拔牙、补牙、根管治疗、治疗牙周病、牙龈炎等;而镶牙以及医疗美容项目不列入报销范围,如:种植牙、烤瓷修复、牙齿矫正、牙齿美白等。 19431635635228867 根据好大夫在线公布的价格单显示,在口腔科的几种分类上,“牙科暴利”的矛头主要指向种植、正畸。从种植牙的终端价格来看,75%的费用是用于支付种植体、基台等耗材,而耗材价格居高不下的一个重要原因是:国产化率低。 80071635635230104 以种植牙为例,核心种植体被外资垄断。据Straumann统计,2018 年全球种植牙行业上游的种植体的市场格局中,前5位企业市场占有率为71%,其中Straumann市占率第一,高达 25%。 87551635635230460 在中国上游种植体的市场中,进口品牌占比约90%以上,国产品牌为10%左右。目前国内共13个国产种植体品牌获批上市,主要集中于低端市场;医疗机构自主研发的种植体,以自用为主。 46721635635231148 除了种植体,在种植过程中需要的耗材也不计其数:车针、器械盘、排龈线排龈器、电刀、托盘、印模材、粘接剂……这些消耗品国内供应商较少,主要依靠进口,它们的成本最终以价格的方式转嫁到消费者身上。不只是种植,其他的口腔高值消费项目也同样面临被外资企业垄断的情况。 既然高值口腔治疗项目价格中占比最大的为耗材,于是有人提出一种观点,建议像冠脉支架一样,通过集采的方式快速实现国产替代,降低口腔耗材的价格。这种方式可行吗? 首先,国家集采动用的医保基金,所覆盖的品种必须在医保报销的范围内。而业内人士分析,“镶牙、种植牙、矫正属于非病变非功能性受损的项目,很多时候被认为是整容性质的、非医学治疗需要的美容类项目。”   美容类项目具有消费医疗属性,可以提高生活质量但不影响身体健康。种植牙价格虽高但具有可替代性,可通过价格较低的烤瓷桥和活动假牙的方式替代。同样,牙齿矫正也不是非做不可。在“颜值经济”时代,很多人即使牙齿整齐依然想通过牙齿矫正来改变脸型。 3481635635231551 在这样的背景下,消费医疗不属于医保报销的范畴。因为国家医保目前践行路径仍然是“低水平,广覆盖”,是对医疗资源进行重新分配,确保低收入群体得到有效的医疗保障。如果这类项目纳入医保,大概率会导致过度医疗、挤占医保基金资源。排在牙齿前面要进医保的,是正在推进纳入医保的抗癌类药物、高血压类药物及糖尿病类药物等。   其次,种植牙、正畸患者群体基数大,医保资金不足以应付如此巨大的报销金额。 从需求端来看,根据东兴证券测算, 2017年我国潜在缺牙数总计达 22.88 亿颗,乘以选择进行牙齿治疗的比率、种植牙的渗透率,种植牙数量可能达到2 155 万颗,以目前一颗种植牙 1万元的价格计算,潜在种植牙市场空间达到 2155 亿元。 即使医保报销比例为50%,只此一项就可能支出上千亿医保基金。 2020年,全国基本医保基金当期结存约2700亿元,如果将消费弹性较大的种牙项目纳入,无疑是极大的压力。假如各级政府难以将种植牙等项目纳入医保,自然也不可能用医保基金进行带量采购。   80531635635232008 02   牙医技术如何作价? 与高值口腔诊疗项目数千上万元的价格相比,拔牙、补牙等口腔治疗项目价格相对合理。但对大部分工薪阶层来说,花费几百块钱治疗一颗牙齿依然是负担。既然具有治疗性质的口腔项目在医保报销范围内,这是否意味着治疗类项目可以通过进入集采的方式进一步降价呢?   对于治疗类的医疗项目,隐性成本占比较高。比如拔牙的价格构成中,耗材占比不足10%,但对医生的技术要求极高。拔牙前,首先医生需要判断牙齿的类型,其次医生需要询问患者的身体状况是否满足拔牙的条件;拔牙过程中,医生要对麻醉、拔牙的方式有清楚的把控。   以主营口腔服务的上市公司通策医疗为例,2018年、2019年成本明细中,占收入比重最大的是人力成本,占比达到31%以上,其次才是15%-17%的材料成本。 13111635635232594 仅仅是拔一颗牙齿,对医生而言则需要数年的专业学习及大量的临床经验才能进行操作。一旦在某个环节出现纰漏,可能对患者的生命造成威胁。因此,在耗材和机器损耗相同的情况下,难度越大,价格越高。一般而言,拔除一颗智齿的价格介乎于几百元到几千元之间。价格之间存在的成本差距是医生的技术成本。 57891635635232964 目前,我国仍然面临牙科医生稀缺的现状,在服务供给上存在不足。2016年美国每百万人拥有口腔科医师数量达到了1600人,而中国每百万人拥有口腔科医师数量仅100人,相差16倍。 按照WTO公认的发展中国家1:5000的口腔医生与人口比例,国内尚且存在6.85万位口腔医生的缺口。 19741635635233355 再加上在消费升级和爱牙意识逐渐增强的大趋势下,我国的口腔医疗市场的规模不断扩大。据平安证券测算,2018年我国口腔医疗服务市场规模约为1112亿元,预计2024年市场规模将达到1750亿元,10年复合增长率为14.54%。一定时期内,牙科医生供不应求的现状难以改写。   鉴于口腔诊疗独立操作性较强,口腔科医生可不依赖医院独立问诊,民营口腔诊所成为提供服务的主力军。2018年,中国口腔医疗市场中,个体及连锁诊所收入规模占比约50%,这意味着即便各类口腔耗材进入集采,受公立医院服务规模影响,医保能撬动的市场也颇为有限,与必须在院内PCR手术中使用的冠脉支架,不具可比性。 27601635635233784 

医疗界中普遍存在“不可能三角”规律:低价、优质、便利,三种特质不可能同时实现。 如果满足低价、优质,就会需要投入大量时间排队等待;如果符合优质、便利,那势必需要付出更多的价格成本。   看牙是全民性的需求,在中国,牙科是最接近于市场化的医学专科之一。一位曾是地方医院口腔科主任、后走出体制自营牙科诊所的医生分析道:从专业水平而言,三甲专科医院高于行业平均水平;口腔高值耗材在公立医院的进价、成本设置及售价也普遍高于一般私立诊所。   通常,牙科耗材品牌在国内会设总代理,往下有进入省市的各级代理商。所以,在当地口腔机构的正规进货渠道都是相同的,但由于公立医院进货时需走招标、采购、开发票等流程,所以比起私立诊所成本略高。   其实,大家觉得种植牙贵,无非是觉得材料价与售价结构不合理, 但是大部分人却常常忽略了技术的附加值。 在美国,牙医的收入在各种职业中名列前茅,拥有一口洁白整齐的牙齿,甚至是身份与阶层的象征。 口腔种植,属于这几年新出现的治疗方式,未来随着技术的普及、上游耗材国产化替代程度的提高,市场竞争会将种植牙的价格慢慢降到某个均衡水准。 (作者系《财经》实习研究员)     - END -

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关键词:
价格,种植,治疗,医保,口腔

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