临床麻醉危机处理标准操作流程：低血压

     六、低血压    

1.诊断

(1)动脉血压下降超过基础值的20%或收缩压<90mmHg或MAP<60mmHg，收缩压、舒张压或平均动脉压降低。

(2)神志改变，或清醒患者出现恶心、呕吐。

2.处理

(1)确保充足的通气和氧合，检查氧饱和度，增加 FiO2。

(2)确诊患者存在低血压。触摸外周动脉如外周动脉有力，考虑低血压为假象或一过性事件;重复无创血压测量，手动测量血压，有创血压调零，检查有创血压通路是否完好;如果脉搏消失、减慢或者节律异常，行高级生命支持。

(3)减少或停用所有血管扩张药物。

(4)扩容:抬高患者下肢至超过心脏水平或 Trendelenburg体位;开放大静脉快速补液，有充血性心力衰竭病史的患者，宜少量多次并重复评估，考虑输注胶体液或输血，检查外科医师是否压迫静脉或手术中有大出血。

(5)应用血管活性药物:血压降低合并心率增快可用去氧肾上腺素20~100μg静脉注射;血压降低合并心率减慢可用麻黄素5~30mg静脉注射;肾上腺素10~100μg静脉注射;必要时可重复。

(6)去除病因:

• 1)低血容量最常见，但通常不是唯一因素。

• 2)检查尿量、血细胞比容和体液平衡。

• 3)考虑放置中心静脉导管或漂浮导管，检查 CVP、PA、CO和SVR。

• 4)考虑持续静脉输注血管活性药物。

• 5)血气分析。

• 6)评价心肌状况，检查ECG，明确是否伴有心肌缺血;若条件允许，以TEE 评价心肌收缩功能。

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

主审：曾因明 张励才

主编：鲁显福 郭克芳 吕毅

副主编：王宇 左六二 高晴云

             史学功 王翠云 曹永梅