【脑梗症状篇】卒中后癫痫是怎么一回事?

2021年10月29日是第16个“世界卒中日”。脑卒中有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点，是我国国民的第一号杀手!最新研究表明，脑卒中后癫痫在临床上较为常见，其发病率国内报道约为5%～15%。其中脑出血为11%，脑梗死15.2%，蛛网膜下腔出血为26.3%：另外一项研究报道卒中后癫痫发病率9.13%，其中早期癫痫发作6.04%，晚期癫痫发作3.09%，其发生率与病灶部位有明显相关性。

脑梗死引起癫痫发作的主要类型是指梗死部位累及大脑皮层或者是皮层型梗死波及皮层下又或者是大面积脑梗死，这些类型的脑梗类型要比其他部位的脑梗死引起癫痫的几率相对要高一些。

脑卒中后癫痫是怎么一回事?

什么是卒中后癫痫呢?这个其实拥有很久的历史了。还要要从150多年前说起，1864年一位名字是Jackson的老先生，第一次提出脑血管疾病与癫痫的关系。他是这样解释的，发生在脑卒中，其中包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作后一段 时间内的癫痫发作，我们将它叫作为脑卒中后癫痫。2014年，国际抗癫痫联盟提出了癫痫诊断的新定义，并且认为脑损伤(如卒中、中枢神经系统感染、脑创伤)后癫痫发作的复发风险大，这类患者如果发生单次无诱因的癫痫发作，可以诊断为癫痫。这将有利于卒中后癫痫患者早期诊断、早期治疗、降低复发率、改善卒中后癫痫患者的预后。

依据脑卒中后癫痫首次发作时间，临床分为早发性和迟发性两类。国内一般以2周为界。早发性：癫痫指脑卒中后2周内出现的癫痫发作，多见于出血性脑卒中，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，绝大多数会随着原发病的稳定和好转而自行缓解。迟发性癫痫：指脑卒中2周后出现的癫痫发作，多见于缺血性脑卒中，如脑梗塞，绝大多数会反复发作，常需用抗癫痫药物治疗。

脑卒中后癫痫可见任何类型的发作。国内调查显示脑卒中后癫痫以局灶性发作为主，约占61%，局灶继发全面性发作，约占21%，癫痫持续状态约占9%。虽然全面性发作较为少见，但大发作(全身强直-阵挛发作)及癫痫持续状态对患者的病情进展及预后存在不良影响，应给予足够的关注和重视。

脑卒中后癫痫如何治疗?

脑梗死引起癫痫的治疗主要遵循以下三个原则：

第一个原则，脑梗死病情好转，出院以后过了一段时间才出现癫痫症状，如果癫痫发作的频次非常少，比如一年才发作1~2次，又或者是小发作，时间能够在5分钟之内就能自行缓解，那么这种类型的癫痫可以暂时不用积极服用抗癫痫药物，只要定期做好观察复查的工作就可以了。

第二个原则，脑梗死首发症状为癫痫症状，并且出院以后还反复多次出现癫痫症状的脑梗死患者，那么就得坚持规律服用抗癫痫药物，不过这种类型的患者既需要服用预防脑梗死二次复复发的药物，也需要服用抗癫痫的药物，所以大家就得定期去医院做好抽血化验的工作，以避免副作用的产生。

第三个原则就是脑梗死导致的癫痫症状已经无法得到控制了，服用任何药物都没有效果，那么这时候就得结合脑部核磁定位一层放电的病灶，可以进行脑深部刺激植入，或者是直接进行外科手术进行切除。

当然脑梗后癫痫的患者就会问这样的问题，抗癫痫药物需要服用多长时间，可不可以停用?这个问题就得结合脑梗死患者的病情，能不能长时间保持稳定，以及癫痫症状能不能长时间不再复发，比如3~5年以后，癫痫症状没有复发，脑梗死的病情也相对非常稳定的话，那么这个时候患者就需要结合脑部核磁和脑电图的评估结果，如果非常良好的话，那么患者可以逐步减量抗癫痫药物，最终甚至可以停用抗癫痫药物。所以脑梗死的危害不仅会导致患者出现肢体残疾，言语障碍等等后遗症，甚至还有可能会诱发癫痫的发作，所以大家提前做好预防脑梗死的工作才是上策，才是最佳的策略。

温馨提醒：

对于脑梗引起的癫痫，必须给与足够的重视，要通过抗癫痫药，如拉莫三嗪，丙戊酸钠等药物来治疗，要明确癫痫的具体类型，治疗并预防癫痫发作。另外，对脑梗塞也要积极治疗，要口服阿司匹林，辛伐他汀降脂，要补充脑细胞营养，低盐，低脂摄入食物，要保持血压，血糖的稳定，同时采取积极有效的临床治疗和采取康复训练，以恢复脑梗病情。