降压药应该啥时候吃？早晨、中午，还是晚上？

降压药应该早晨、中午，还是晚上？这个问题不能一概而论。

       早晨吃药、还是晚上吃药取决于多种因素，例如血压的昼夜波动特征（一天什么时候最高、什么时候最低）、所用药物的类型（短效、中效还是长效）等等。

       根据血压波动规律而定 我们的血压在一天24小时内不是稳定不变的，而是一直在波动，每天上下可以相差20~40 mmHg甚至更多。所以高血压患者在一天的不同时间里，有时候更高，有时候较低。 多数高血压病患者，多为杓型高血压，血压的呈现两峰+一谷的波动规律（上午6~9点第一个波峰，下午4~6点第二个波峰，深夜0~2点波谷），这时候降压药一般早晨一次顿服即可。 而对于非杓型高血压（夜间的血压比日间的峰值降低<10%或大于20%），降压药物服用时间可作调整，一些患者夜间睡前服用可能会达到更好的效果。 为了减少血压的过度波动，目前患者一般服用的降压药多为长效降压药，虽然理论上可以维持24小时左右，但还有服药后的药物浓度及最佳降压效果等问题。所以降压药什么时候服用更合适，需要结合患者具体的血压波动规律而定。 

      根据降压药作用特点而定 另一方面，降压药的作用时间也不相同。 按照作用时间来分，降压药物分为短效降压药物、中效降压药物、长效降压药物。 短效降压药物：药效时间5~6个小时，该药特点起效快，但作用时间短，每天服用3次。如：卡托普利、硝苯地平等。 中效降压药物：药效时间10~12个小时，每天需要服用2次，如硝苯地平缓释片、依那普利等。 长效降压药物：药效时间24小时以上，如氨氯地平、硝苯地平控释片等。 降压药的药效不同，决定了药物覆盖控制血压的时间，短效降压药虽然起效快，但作用维持时间短，服药后血压很快下降又迅速上升，可以造成血压波动大，对血管心脑肾容易造成损伤，这也可能是您血压控制不稳的一个因素。

       服用降压药物时，如果药物作用最弱的时段恰逢血压最高的时段，就会表现为这个时间段内的血压明显增高。在这种情况下，改变服药时间，让血液中药物浓度最高的时段覆盖血压最高的时段，就能够更好的控制这一段时间内的血压。

• 例如，您正在服用的是每天一次的长效降压药，傍晚血压偏高，其他时间的血压控制很好，这时您可尝试在中午服药，或许血压能够得到更好的控制。  

• 如果您每天早晨的血压较高，其他时段血压正常，您可以尝试睡前服用长效降压药，这样能够保证第二天早晨血液中仍然有较高水平的药物浓度，从而更好的控制这个时段的血压。  

• 如果您同时服用两种或多种降压药物，可以把服药时间分开，例如早晨服一种，中午或晚上吃一种，这样能够保证全天不同时间的血压都能得到控制。

       对于一些联合应用降压药仍不达标的患者，可以把一些降压药放在早晨顿服，另一些降压药放在血压比较高的时刻前几个小时服用可能效果更好。比如一个高血压患者，服用氨氯地平+缬沙坦的方案，如果上午血压基本达标，但下午四、五点比较高不达标，可以把氨氯地平放在早上吃，缬沙坦放在中午吃。

       需要指出的是，降压治疗方案的确定以及降压药物的调整是一个非常复杂的过程，需要在医生指导下进行，自己不要随意更改治疗方案。

       此外，患有高血压的朋友，如果经过降压药物治疗后血压控制不好，应该进行24小时动态血压监测，或者自己在家分别于早晨、中午、晚上与睡前数次测量血压，了解全天血压波动情况。

       如果您的血压在全天多数时间段内都升高，则需要增加药物剂量或种类。

       如果您的血压在多数时间段内控制较好，只是某一段时间内（如早晨、或中午、或晚上等）控制不佳，请不要急于增加药物剂量或种类，可以尝试改变一下服药时间。很多患者调整服药时间后血压可以得到理想控制。

说说降压治疗的“基本”和“理想”

（ISH 2020年全球高血压实践指南）

01 血压控制标准

基本标准：下降20/10（SBP/DBP）mmHg

理想标准：年龄<65岁，血压<130/80 mmHg；年龄≥65岁，血压<140/90 mmHg

血压控制应尽可能在3个月内达到目标。

02 药物选择标准

基本标准：

1. 使用任何可获得的降压药物；

2. 如果没有单片复方制剂或不能负担，可以采用药物自由联合；

3. 如果没有噻嗪样利尿剂，可以使用噻嗪利尿剂；

4. 如果没有二氢吡啶类钙拮抗剂（“地平”类）或不能耐受，可使用其他药物代替（如非二氢吡啶类钙拮抗剂）。

理想标准： 

1.        对于低危的1级高血压、高龄（≥80岁）或身体虚弱患者，可单药治疗。  

2.        若不符合上述单药治疗条件，可按照下列步骤选择降压方案： ①两种药物小剂量联合治疗（最大推荐剂量的1/2），优选肾素血管紧张素系统抑制剂（A：“普利”类和“沙坦”类）+钙拮抗剂（C：“地平”类）；   ②两种药物全剂量联合治疗；   ③三药联合治疗，优选A+C+利尿剂；   ④三药联合+螺内酯或其他药物。