“搏命”生娃!她和孩子,都只有一半机会活下来

2021
11/18

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武汉大学人民医院
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“蔡女士的康复属于个例,我们都感叹她运气太好了。”

怀孕已经8个月的蔡女士 口唇发紫、走路气喘吁吁 来到医院 才被发现身患 “怀孕绝对禁忌症” 重度肺动脉高压 80711635548741751 

面对两条生命 武汉大学人民医院(湖北省人民医院)多学科 展开一场争分夺秒的 生死大营救 最终在ECMO的保驾护航下、通过紧急剖宫产手术,这位在生死线上挣扎的孕妇顺利生产,母婴平安,并平稳度过肺动脉高压危险期。昨日,这位幸运的产妇带着孩子康复回家。 命悬一线!孕妇心慌、气喘竟是夺命肺动脉高压 “口唇发紫、腿部浮肿,坐在椅子上大口喘着气,稍一活动额头就布满汗珠,表情极其痛苦。” 10月中旬,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)产科陈建华教授在门诊接诊孕32周的蔡女士时,很为她捏了把汗。 通过仔细问诊得知,蔡女士来自湖北黄冈,5年前曾足月剖宫产一胎, 当时孕期也有劳累后心慌、气喘的症状,但未做任何检查与治疗。 本次怀孕不久后,她又开始出现 活动力进行性下降,容易心慌、气喘、乏力。 即便如此,她仍未定期产检,直到近期已基本不能下床活动。 最终,急诊超声检查结果显示,蔡女士身患 “先天性心脏病、艾森曼格综合征、房间隔缺损伴重度肺动脉高压”。

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由于心脏病合并妊娠,蔡女士随时可能因肺高压危象导致的急性心力衰竭和缺氧而死亡;同时腹中胎儿已经出现宫内缺氧、生长受限等危险信号。面对 “母婴双亡”的重大风险, 蔡女士立即被急诊绿色通道收治入院。 面对肺动脉高压这一孕妇的 “夺命瘟神” ,陈建华教授和刘春旺博士立即联系医院肺高压MDT团队组长、心血管内I科徐林教授,开展紧急会诊。详细了解病情后,徐林教授建议马上采用降低肺高压的联合靶向治疗,稳定住蔡女士的病情,转入重症医学科积极为紧急剖宫产手术做好准备。 蔡女士被紧急转入重症医学科时,已经出现呼吸困难,只能端坐呼吸,口唇紫绀,吸氧下氧饱和度仅80%,肺动脉平均压高达63mmHg(正常值<20mmHg)。一系列强心利尿、改善心功能等治疗有条不紊地进行。 66481635548742511 经过一整夜不间断的治疗和观察,蔡女士喘息、呼吸困难症状明显改善,氧饱和度升至92%,双下肢水肿明显减轻。这让参与治疗的医务人员及担心受怕的家属,都暂时松了一口气。 危机重重,紧急剖宫产抢回母婴两条生命 一关接一关地闯。 面对两条生命危在旦夕的紧急情况,次日一早,武汉大学人民医院召集肺高压MDT、急危重孕产妇MDT及胎儿医学MDT三大团队、近20余位专家举行全院大会诊。 78011635548742974 因患者有重度肺动脉高压且有心衰,同时超声提示胎儿宫内窘迫,为保住两条生命,专家会诊一致同意在 备好体外膜肺氧合(ECMO) 以防不测的情况下,行紧急剖宫产术终止妊娠。 当日下午6点,重症医学科ECMO团队跟随患者进入手术室,产科手术团队紧急实施剖宫产术,仅用20分钟就将胎儿顺利娩出,并立即交到新生儿科刘春梅医生手中。刘春梅为新生儿行紧急气管插管机械通气,迅速纠正了宝宝的缺氧状态。 10661635548743899 由于胎儿娩出后,蔡女士血容量发生变化,围术期维持患者血流动力学(血压、心率)的稳定至关重要。 循环波动越剧烈,诱发肺动脉高压危象的风险则越大。 在麻醉团队精细术中管理下,蔡女士闯过这一关,术后返回重症医学科继续接受治疗。母婴的两条生命暂时得到了保全。 73831635548744525 

“产后一周,仍是关键的肺动脉高压危象和心衰的高峰期,蔡女士仍然没有完全脱离生命危险。” 重症医学I科主任詹丽英介绍, 平安产子,只是救治的第一步 ,蔡女士的生命依然危机重重。像她这样的严重肺动脉高压患者,在产后的风险仍然很大。 重症医疗团队为蔡女士制定了精准的个体化治疗方案,每天的治疗过程犹如在迷雾中走钢丝,步步惊心,不容丝毫差错。詹丽英、徐林两位教授密切关注患者病情,随时调整方案,对症治疗,终于在蔡女士产后一周将其病情稳定下来,并转到心内I科普通病房继续治疗。 结局幸运,但“搏命生娃”极不可取 虽然转到普通病房,但蔡女士仍然无法下床活动,吃饭、翻身等轻微活动,都会使氧饱和度急剧下降到80%以下。徐林教授团队继续精心调整治疗治疗方案,让患者的心衰指标逐渐下降。 一周后,蔡女士的血氧饱和度上升到了90%,可以自由活动200米,日常生活没有再出现明显喘气和呼吸困难,基本恢复了生活自理能力和活动能力,并携带宝宝出院回家。 徐林教授强调, 后续待蔡女士身体逐渐恢复后,她还需要接受肺动脉高压的后续手术治疗,方能消除隐患。

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“蔡女士的康复属于个例,我们都感叹她运气太好了。” 徐林教授说,这取决于医院多学科协作救治的综合实力、施救及时、病人的充分信任等因素,缺一不可。 徐林教授强调,肺动脉高压患者“搏命生娃”的做法,极不可取。有数据表明,妊娠合并肺高压的母婴死亡率,高达50%。 而对于意外妊娠或者不清楚自身存在肺高压的患者,徐林教授建议: 孕早期 ,应在产科医生指导下,完善各种检查,如发现该病应及时终止妊娠; 孕中晚期 ,须在专科医生指导下,尽早行剖宫产手术,以降低产妇和胎儿死亡风险。 

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关键词:
高压,肺动脉,治疗,女士,教授

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