《围麻醉期操作决策与管理规范》:临床麻醉危机处理标准操作流程（一）

一、心搏骤停   

1.临床表现

(1)ECG 显示异常节律(室性心动过速、窦房结静止或完全性房室传导阻滞不伴交界性逸搏心律、心脏电活动完全消失);也可显示正常节律(电-机械分离)。

(2)动脉血流消失(大动脉搏动消失、听诊心音消失)。

2.处理

(1)明确心搏骤停:

• 1)触摸颈动脉、股动脉或其他部位(手术医师较易触及)的动脉搏动。

• 2)检查心电血压监护设备和电极导联。

• 3)听诊心音。

• 4)立即告知外科医师和手术室内其他人员患者发生心搏骤停。

应尽可能减少1~4的判断时间。

(2)呼叫帮助(护士或相关人员)，同时开始心肺复苏(麻醉医师)。

(3)基本生命支持:

1)循环:指导外科医师、护士和同事开始胸外心脏按压，按压频率>100/min(保证有效按压，成人、儿童按压深度 >5cm，婴幼儿按压深度 >4cm,避免按压中断)。

2)气道通畅与人工呼吸:保护气道，尽快行气管内插管人工通气，避免缺氧;人工辅助通气，按压/通气比为30:2(婴幼儿双人为15:2)。

3)除颤:3min 内除颤(双向波200J、单向波360J)，除颤后立即重新开始心肺复苏(减少判断时间)。

(4)进一步生命支持(麻醉中特别是全麻的患者，应停止输注麻醉药，给予高流量纯氧通气，直接进入此步骤)。

1)心电监护并诊断和治疗心律失常。

• ①心搏暂停/心动过缓:肾上腺素1mg、阿托品1mg 静脉注射，3~5min后重复;异丙肾上腺素1~3μg/min 静脉注射。

• ②室速和室颤:快速除颤(双向波120~200J、单向波360J)，除颤后检查ECG;肾上腺素 1mg静脉注射，30~60s后除颤(双向波200J、单向波360J)，3~5min后重复;利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射;继续进行上述治疗程序;行血气分析，纠正酸碱失衡。

• ③电机械分离:肾上腺素1mg 静脉注射，3~5min后重复并逐渐增加剂量;氯化钙1g静脉注射，(对高钾血症亦有效);如果是严重心动过缓，阿托品1mg静脉注射。

2)建立静脉通路，方便给药和扩容;如没有建立静脉通路，可经气管导管给予肾上腺素和阿托品(药量是静脉给药的 2~3 倍，以生理盐水稀释至10ml)。

(5)评估:分析发生心搏骤停的病因，回顾心搏骤停前的药物应用、活动及治疗操作。

(6)血气分析:从股动脉、肱动脉或桡动脉抽血监测血气分析，如有条件可行动脉置管(必要时行切开置管)测压。

(7)可采取积极的侵入性措施，如外科医师可行开胸心脏按压。

(8)常规措施治疗心律失常无效时，应尽早寻求心脏病专家的处理意见。

  二、肺栓塞    1.诊断

(1)临床表现:

• 1)呼吸困难、胸痛、心动过速、低血压。

• 2)全麻状态下PetCO2突然下降，PaCO2显著升高(大块血栓性肺栓塞)。

• 3)ECG示T波倒置、【导联出现S波(SI)、Ⅲ导联出现Q波(QⅢ)、完全或不完全性右束支传导阻滞。

(2)辅助检查:肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”。

2.处理

(1)呼吸支持:FiO2100% 面罩供O2;需要时气管内插管，机械通气，PEEP。

(2)循环支持:

1)补充血容量。

2)给予正性肌力药，如麻黄素5~20mg 静脉注射，可重复;肾上腺素10~50μg静脉注射可重复;还可使用多巴胺和多巴酚丁胺。如有右心衰、肺动脉高压，给予硝酸甘油0.25~1μg(kg·min)静脉滴注(注意防止出现低血压)。

3)出现心血管虚脱可考虑进行体外循环或肺栓塞切除术(血栓性)。

(3)进一步明确诊断:

1)排除其他原因引起的低氧血症和循环衰竭。

2)做螺旋 CT。

(4)溶栓治疗(血栓性):

1)指征:大块肺栓塞，肺栓塞伴休克

2)禁忌证:活动性内出血，大手术(包括术后早期)，妊娠等。

3)溶栓治疗方案:重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50~100mg，2h内静滴;或尿激酶(UK)20000U/kg，2h 内静滴。

(5)抗凝治疗(血栓性):

1)目的:预防进一步血栓形成。

2)方法:肝素5000U静脉注射，接着 800~1250U/h静脉滴注，使APTT达到正常值的1.5~2.5 倍为宜，疗程10~15d。

(6)介入治疗(血栓性):

1)适应证:溶栓疗效不佳或有禁忌证，严重低氧血症或低血压。

2)方法:导管内取栓，下腔静脉滤过器置入等。

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

主审：曾因明 张励才

主编：鲁显福 郭克芳 吕毅

副主编：王宇 左六二 高晴云

             史学功 王翠云 曹永梅

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