立三院成功完成山东首台经ERCP途径的胆管肿瘤光动力治疗

文章转载自：山东胆石病微创中心

专家简介：张锎，山东省消化病医院副院长， ERCP首席专家，肝胆外科主任，主任医师。从事肝胆外科专业26年，熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术，尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石（ERCP+EST），胆管良、恶性狭窄的内镜诊断，以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。

ERCP不光可以不开刀治疗胆管结石和梗阻性黄疸，可以做的工作越来做多！

4月份，我院内镜中心操作室一片漆黑，仅仅闪烁着仪器的指示灯和电子荧光屏的蓝光，滴滴滴的监护仪声音清晰可闻，这和平时急促忙碌的场景形成了鲜明的对比。是今天上午没有安排手术吗？显然不是，我们从安静而又有条不紊忙碌的医护人员身上可以得知，现在肝胆内镜外科正在进行一台特殊的手术。

正在接受手术治疗的老人是一名特殊的75岁的男性患者，2018年01月12日ERCP确诊胆总管下段内壁腺癌及乳头开口高分化腺癌，之前曾接受胆管射频消融治疗及放置胆道塑料支架治疗。因肿瘤恶性程度较高，生长较快，再次出现胆管堵塞，正在进行进一步的内镜治疗。说这位老人特殊，是因为他正在接受的治疗是我们山东省第一例ERCP路径的胆管恶性肿瘤光动力治疗（PDT）。虽然光动力治疗恶性肿瘤在消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统及皮肤系统应用广泛，且有通过其他途径（PTCD、腹腔镜等途径）行光动力治疗胆管恶性肿瘤的研究，但通过ERCP进行光动力治疗胆管恶性肿瘤，国内外鲜有报道，尤其山东省尚未有医院开展该项技术，我院亦没有类似的经验及病例参考。

正在进行操作的是省立第三医院肝胆内镜外科张锎主任医师。此次治疗之前，张锎主任做好了万全的准备，组织科室学习讨论了PDT的相关操作流程，及时联系药物及器械，反复确认可能存在的并发症及应对方案。科室护理团队也在司水清护士长的带领下进行了详尽的培训，调整患者病房和床位，确认遮光帘的密闭性，对接送病人都进行了详细的演练。内镜中心的护理团队也对病人的交接和操作间的避光性进行了最后的确认。万事俱备，一切都在紧张而有序的进行，张锎主任熟练的操作，顺利取出已堵塞的支架，经ERCP确认狭窄的位置及长度，清洁胆道后，沿塑料鞘管成功将激光光纤置入到精确位置，通过调整激光参数保证充分的照射时间，通过调整精细位置保证充分的照射面积。在光动力治疗完成后，于胆总管内顺利置入鼻胆管充分引流，预防术后胆管堵塞导致的急性炎症发生。整个手术过程极为顺利，历时70分钟，术中无不良事件发生，术后由护理团队顺利护送至避光病房。

光动力治疗前，行SpyGlass检查，见管腔内大量组织生长

光动力治疗过程中，内镜下见激光穿透性较好

2天后患者顺利接受第二次光动力治疗，并于4天后再次行ERCP检查，见下段管腔狭窄明显好转，造影剂排空良好，术中SpyGlass直视下观察，见管壁呈灰白样坏死组织，管腔较前明显通畅，均提示此次治疗取得不错的效果。患者半月后将再次回院复查，预计肿瘤将进一步坏死，梗阻症状将进一步好转。

光动力治疗前，ERCP见胆总管末端线性狭窄

光动力治疗中，X线定位，于肿瘤组织准确定点治疗

复查ERCP，见狭窄较前好转。待肿瘤组织尚未完全坏死后，狭窄将进一步好转

通过实施这项技术，患者可以接受除手术及放化疗之外的恶性肿瘤治疗，痛苦小、恢复快，对无法相应有创治疗的胆道恶性肿瘤患者开创了新的治疗途径，改变了过去胆系恶性肿瘤通过ERCP只能姑息性放置胆道支架的治疗模式，具有足够的发展前景和需求。光动力治疗能良好的选择性杀伤肿瘤细胞，能充分保护肿瘤细胞周围的正常结缔组织，相对于ERCP引导的胆管腔内射频消融治疗的无差别损毁，PDT能有效地维持组织器官的稳定，减少并发症的发生。此次光动力治疗的成功，再次刷新了我院ERCP操作的记录，填补了省内空白。