​典型病例•咽食管憩室的超声表现

咽食管憩室的超声表现 

刘耀利  

（广西医科大学第一附属医院超声科）

患者汪XX，男，58岁，行健康体检，无不适主诉。超声检查：甲状腺左叶内未见结节样病变，甲状腺左叶背侧可见一不均质回声团块，大小约2.5×1.3cm， 边界清，形态尚规则，内可气体样强回声伴声尾，团块前方与甲状腺分界尚清，后方与颈段食管相连；嘱患者行吞咽动作，可见团块和甲状腺不同步运动，团块内可见其内多发团状气体样强回声流动，气体形态随吞咽发生改变（图1，动态图1 ），CDFI：团块内部未见明显血流信号。超声提示：甲状腺左叶背侧不均质回声团块（考虑咽食管憩室）。查体：头颈部无其它阳性体征。

图1  甲状腺左叶背侧含气体团块，回声不均匀，前方与甲状腺分界清，后方紧邻食管，并与之分界不清。

微信视频预览查看

动态图1甲状腺左叶背侧含气体结节检查动态图

讨论

食管憩室是指食管壁的一层或全层向外突出，内壁覆盖有完整上皮的盲袋结构，按部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。咽食管憩室又称Zenker 憩室，其为食管少见的良性疾病，常在50-80岁发病，约占食管憩室的60%，多于超声检查时意外发现。咽食管憩室好发于环咽肌上方与食管结合部的后壁，团块出现在甲状腺后方，食管前方，可见团块与食管壁相延续。咽食管交界处的后部有咽下缩肌与环咽肌，此二肌之间缺乏肌纤维，是解剖学的薄弱间隙（Killian缺陷区），为憩室好发部位。这种缺失在左侧更为明显，因此咽食管憩室好发于左侧，呈现为甲状腺左叶背侧含气体样结节，气体形态不稳定，随吞咽动作发生流动而改变。早期多无症状，或仅有轻度的咽部异物感，瞬时的食物停滞感，但随憩室的增大，可出现呃逆、返流、口腔异味等。

超声检查发现咽食管憩室后，可建议患者行X线钡餐或食管胃镜检查证实。

参  考  文  献

[1] Kwak JY，Kim EK．Sonographic findings of Zenker diverticula [J]． J Ultrasound Med，2006，25(5)：639-642．

[2] Jiang LX, Hu B, Wang ZG,et al．Sonographic diagnosis features of Zenker diverticulum [J]. Eur J Radiol.，2011，80（2）： e13-9．

[3] 刘菲菲，许永波，杨智，等．超声对咽食管憩室的诊断价值[J]．中国超声医学杂志，2015，31（11）：968-970．