胰腺癌如何选择化疗方案？

化疗是胰腺癌综合治疗中的重要方法，用于胰腺治疗的化疗药物和方案有很多，临床医生由于工作繁忙往往解释的不够详细，容易让患者和家属不知如何选择。为了便于大家了解和选择，我对当前常用的化疗药物和方案进行了一下梳理，仅供参考。

本文作者：高鹏骥

1.胰腺癌的常用化疗药物：

吉西他滨

吉西他滨可以单药用于胰腺癌化疗，也可和其他药物联合应用。最主要的不良反应是骨髓抑制，以白细胞和血小板减少最为常见，严重程度与药物剂量和使用频率高度相关。

白蛋白结合型紫杉醇

白蛋白结合型紫杉醇也是可以单药或与其他药物联合应用。常见不良反应包括骨髓抑制和过敏反应。大多数患者都会有明显的脱发，结束化疗后可恢复。

替吉奥、卡培他滨、5-Fu

替吉奥和卡培他滨都包含5-Fu的前体药物，最终通过5-Fu发挥抗肿瘤作用。三者都可引起胃肠道反应，以静脉给药的5-Fu最为显著，卡培他滨的胃肠道反应最弱；替吉奥的骨髓抑制相对较明显，卡培他滨的手足综合征（主要表现为手足麻木、感觉异常、疼痛、水疱或皮疹等）较为显著。

伊立替康和奥沙利铂

这两个药物都是作为联合用药应用于胰腺癌的化疗，伊立替康主要的不良反应为延迟性腹泻（多发生于用药后5天左右）和中性粒细胞减少，奥沙利铂存在剂量相关性神经毒性反应，表现为感觉迟钝、异常等，遇冷加重，胃肠道反应可表现为恶心呕吐或腹泻。

2.化疗方案的选择:

临床医生对每个拟接受化疗的患者都应进行全面的评估，需要根据患者的进食和体力状况、化验结果等综合判断，再结合指南推荐和自身经验决定化疗方案。

联合用药方案

对于年轻、体力状况好的患者，首选联合用药方案。尤其是局部晚期和交界可切除的患者，应选择联合方案用于转化治疗或新辅助治疗。吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇与伊立替康＋奥沙利铂＋5-Fu/亚叶酸钙都可作为首选方案，前者骨髓抑制的发生率相对较高，后者的胃肠道反应更明显一些。白蛋白结合型紫杉醇＋替吉奥的效果与上述联合方案相似，副作用相对轻一些，尤其适用于老年患者。

单药方案

对于进食不好、体力状况差的患者，应谨慎应用联合方案，可尝试应用单药方案治疗。根治性切除术后的老年患者也可选择单药方案。吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇、替吉奥和卡培他滨都可单独用于胰腺癌化疗。

3.小结：

随着新的药物和化疗方案的应用，胰腺癌的化疗效果有了显著提高，化疗副反应也大多在可耐受和可控制的程度，所有胰腺癌患者都应在医生建议下认证面对和接受化疗，提高胰腺癌的治疗效果。 

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责任编辑：黑凤梨