最高人民法院:3问3答,全方位解读多起医保骗保典型案例

2021
11/01

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中国医疗保险
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┃来源:最高人民法院

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,事关广大群众的切身利益,事关医疗保障制度健康持续发展,事关国家长治久安。

近期,最高人民法院下发了《关于发挥审判职能作用 依法严惩医保骗保犯罪的通知》,要求全国法院切实提高政治站位,充分认识依法惩治医保骗保犯罪的重要意义,依法加大惩处医保骗保犯罪力度,为维护国家医疗保障制度健康持续发展提供有力司法保障。最高人民法院刑事审判第三庭收集编写了7件2017年以来人民法院审结的医保骗保犯罪典型案例,现予公布。同时,最高人民法院刑三庭负责人就相关问题回答了记者提问。

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问:为依法惩治医保骗保犯罪,人民法院采取了哪些措施,主要做了哪些工作?

答:医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,事关广大群众的切身利益,事关医疗保障制度健康持续发展,事关国家长治久安。党中央高度重视医保骗保问题,中央领导同志就整治医保骗保问题作出重要指示批示,中央政法委对深化基本医保骗保问题专项整治工作作出部署。最高人民法院切实贯彻党中央、中央政法委的部署要求,迅速对人民法院参与医保骗保专项整治工作作出具体安排,组织开展依法惩治医保骗保犯罪专项行动,积极配合有关部门深化医保基金骗保问题整治,为平安中国建设提供有力司法保障。

一是研究制定贯彻落实意见。最高人民法院结合人民法院工作职能和工作实际,对贯彻落实党中央、中央政法委关于深化基本医保骗保问题专项整治工作署要求提出具体意见,要求各级人民法院切实提高政治站位,深刻认识依法惩治医保骗保犯罪的重要意义,充分发挥审判职能作用,依法从严惩处医保骗保犯罪,切实维护人民群众切身利益,促进平安中国建设。

二是依法严惩医保骗保犯罪。最高人民法院下发通知,要求各级人民法院依法加大惩处医保骗保犯罪力度,从严惩处医保骗保幕后组织者、职业骗保人等犯罪分子。各级人民法院切实贯彻宽严相济的刑事政策,依法审判了一批医保骗保犯罪案件,取得了良好政治效果、法律效果和社会效果。

三是加强医保骗保犯罪审判工作。对人民法院近年来审理的医保骗刑事案件进行认真总结,深入分析医保骗保案件的主要特点及案发原因,就司法实践中存在的法律适用等问题进行研究,为下一步制定办理欺诈骗保案件的指导意见或者司法解释作准备。这次发布人民法院依法惩处医保骗保犯罪典型案例,表明了人民法院依法惩处医保骗保犯罪的态度和立场,体现了人民法院以实际行动切实维护人民群众利益、推进平安中国建设的责任和担当。

问:医保骗保犯罪事关老百姓的切身利益,人民群众普遍关注,请介绍一下医保骗保犯罪有哪些特点和案发原因?

答:从审理的医保骗保刑事案件看,主要涉及诈骗、合同诈骗、贪污、滥用职权和掩饰、隐瞒犯罪所得等罪名,其中以诈骗罪居多。主要呈现三个方面的特点:一是犯罪主体多元化。骗保的主体既有定点医疗机构、零售药店、参保人员,也有医保卡或药品收购者,部分案件还涉及医保局工作人员。二是犯罪手段多样化。既有医疗机构或参保人伪造病历、票据,虚假报销或串换诊疗项目,虚增诊疗费用,也有参保人冒用他人医保卡、超量购买药品后转卖牟利、重复报销医疗费用或隐瞒不属于医疗保障基金支付范围,部分案件还涉及国家工作人员利用职务便利,侵占医保基金。三是危害后果严重化。医保骗保犯罪行为隐蔽性强,部分案件时间跨度大、犯罪次数多、涉案金额高,严重损害了医疗保障制度的健康持续发展。

医保骗保犯罪案发原因是多方面的,主要有三个方面的原因:一是法律意识不强。有的参保人对骗保的法律后果认识不清,认为只是一般违规行为,出于特定关系、减少医疗支出或获取利益,将医保卡借给他人使用或冒用他人医保卡就医。二是审核把关不严。医保经办和报销审核机构对医保报销材料审查不严,部分医生诊断开药时,未按照规定核对持卡人与就诊人是否对应,给犯罪分子可乘之机。三是体制机制尚不健全。城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗三大系统不联通,各医疗机构之间、医院与医保部门之间信息共享机制不健全,监管体制不完善等。

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问:请简要介绍一下最高人民法院选择7件医保骗保典型案例予以公开发布的主要考虑?

答:这次最高人民法院选择的7件医保骗保案例予以公开发布,主要考虑是这些案件在犯罪主体、犯罪手段、犯罪情节和危害程度等方面都有所不同,各自具有一定的代表性;同时也考虑根据被告人的犯罪动机、认罪悔罪程度,对被告人的判处体现宽严相济的刑事政策。

这些案例从多个角度反映了医保骗保犯罪的行为手段及其社会危害性。从犯罪主体来看,案例一的被告人为医保卡的收购者,案例二、三、四的被告人均为定点医疗机构负责人、工作人员,案例五的被告人为医保局工作人员,案例六、七的被告人为参保人员。从犯罪手段来看,案例一的被告人伪造病历等资料,案例二的被告人虚构医疗服务,案例三的被告人有针对性吸引老年人,并使用老年人医保卡“挂空床”,案例四的被告人以“大小处方”虚增药品金额,案例五的被告人利用国家工作人员职务便利,侵吞医保基金,案例六的被告人利用医保待遇超量购买药品后转卖牟利,案例七的被告人隐瞒报销事实,重复报销。从犯罪危害性来看,案例一的被告人组成犯罪团伙,有预谋、有分工、有组织地骗取医保基金,案例二的被告人骗取医保基金长达7年,骗取医保基金高达3000余万元,案例四的被告人吸引364人次参保人住院。从刑事政策来看,7件案例的被告人既有被判处无期徒刑的,也有减轻处罚适用缓刑的,充分体现了人民法院贯彻宽严相济刑事政策,依法严惩医保骗保犯罪的组织者、职业骗保人和利用便利骗取医保基金的被告人,对犯罪情节一般、认罪悔罪、积极退赃的被告人予以从宽处理,实现三个效果的统一。

特别需要指出的是,案例三和案例四是民营医院骗保的典型案例。民营资本进入医疗行业,对推动医疗行业多元化发展具有积极作用,但部分民营医疗机构为获取非法利益,虚构医疗服务、医疗票据,骗取医保基金,严重危害医保基金安全,损害民营医疗行业发展。为此,我们特别选编了案例三和案例四,警示民营医院加强行业自律和自我约束,依法依规提供医疗服务,推动民营医疗行业持续健康发展。

另外,从这7件医保骗保典型案例的判处情况看,对所有被告人在判处主刑的同时,均依法判处罚金刑。根据刑法的规定,对类似医保骗保的贪利型犯罪,在对犯罪分子判处主刑的同时,要对犯罪分子在经济上予以制裁,应当依法判处罚金刑。这也是警示广大医保参保人员和从事医保的有关人员应当遵守国家法律法规,切莫因小失大,骗取医保基金不仅占不到便宜,反而会失去的更多。

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医保骗保犯罪典型案例目录

1.曾望清诈骗案

——依法严惩医保骗保幕后组织者、职业骗保人

2.靳利娟、罗安君等诈骗案

——社区定点医保机构以虚开药品的方式骗取医保基金,数额特别巨大

3.马良、郭万灵诈骗案

——以“挂空床”的方式虚构医药费用,骗取医疗保障基金

4.金叶、张川、高峰、陶玉铨、顾翠霞诈骗案

——医疗机构以开具“大小处方”的方式虚增药品金额,套取药品差额

5.王韬贪污案

——医疗保险局工作人员利用职务便利,采取虚报冒领等手段,套现国家医保资金

6.赵德胜诈骗案

——参保人员以超量购买药品后转卖的方式骗取医疗保障基金

7.刘治普诈骗案

——参保人员重复报销医疗费用,骗取医疗保障基金

原标题:《人民法院依法惩处医保骗保犯罪典型案例》


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关键词:
医保,基金,案例,犯罪,骗保

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