全面理解和帮助抽动障碍儿童

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什么是抽动障碍？

抽动障碍（ticdisorders，TD）是一种 起病于儿童时期、以抽动为主要表现 的 神经精神疾病 。通常共患各种精神和（或）行为障碍，如 注意缺陷多动障碍 、 强迫行为/障碍 、 焦虑障碍 、 抑郁障碍 和 睡眠障碍 等。

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抽动障碍的起病年龄和性别差异

抽动大多起病年龄在18岁之前，其中 4-8岁最多见 （平均年龄约为６岁），多数患儿在10-12岁最严重，然后逐渐减少，有些在青春后期和成年早期消退。在TD及其各种亚型中，男童较女童更多见，男女比例约为3：1~4：1。

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抽动障碍的临床表现

1、抽动障碍的 抽动是指突然、无目的、快速、刻板的肌肉收缩 ，分为 运动抽动 和 发声抽动 。

①运动抽动指手指、面部、颈、肩、躯干和四肢的快速收缩运动。

②发声抽动指口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。

2、根据抽动的持续时间、参与的身体部分和肌肉群，运动抽动和发声抽动可再细分为 简单性 和 复杂性 。

①简单性抽动包括单个肌肉或局部的肌肉群的短暂收缩，表现为简单的运动或发声。

②复杂性抽动会激活更多的肌肉群，表现为目标导向的或类似有目的的运动或单词或短语的发音。

抽动障碍“具体行为”分类表

↓如图所示↓

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抽动障碍的临床分型

抽动障碍在临床上一般分为短暂性抽动障碍TD、慢性运动或发声抽动障碍TD、发声与多种运动联合抽动障碍（Tourette综合征，TS）三种，其中 短暂性TD 、慢性运动或发声TD和 多发性抽动障碍TS 的患病率分别为1.7％、1.2％和0.3％。 1、 短暂性TD ：最常见，且病情最轻，它是指表现有1种或多种运动性抽动和/或发声性抽动，病程在1年之内。 2、 慢性运动或发声TD ：指仅表现有运动性抽动或发声性抽动，二者不兼有，病程1年以上。 3、 多发性抽动障碍TS ：既表现有运动性抽动，也兼有发声性抽动，但运动性抽动和发声性抽动不一定同时出现，病情相对较重，病程1年以上。

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抽动障碍的临床特点

抽动可从一种形式转变成另一种形式，并且在病程中可出现新的抽动形式。抽动的频率和强度在病程中也有明显波动，抽动障碍状在病程中有增有减，一些因素也可加重或减轻抽动。 加重抽动的常见因素 包括压力、焦虑、愤怒、惊吓、兴奋、疲劳、感染和被提醒。 减轻抽动的常见因素 包括注意力集中、放松、情绪稳定和睡眠。运动，特别是精细运动，如舞蹈或体育运动，通常也可减轻抽动。

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抽动障碍是如何引起的？

目前有关儿童抽动障碍的病因及发病机制仍不完全清楚，多数学者认为该病可能是由多种因素，包括遗传、生物、心理和环境因素等在儿童生长发育过程中相互作用的综合结果。 遗传因素 ：研究表明，抽动障碍有遗传倾向，很多都有阳性家族史。 社会心理因素 ：内向、神经质、情绪不稳定的人更容易患上抽动障碍。其中，一些严重的生理和社会压力、疲劳、焦虑等情绪甚至可能直接导致抽动障碍。 其它因素 ：家庭氛围紧张、父母关系不和、母孕期承受较大心理压力，吸烟、酗酒、胎儿或新生儿疾病均可能是抽动障碍的影响因素。

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抽动障碍如何诊断？

详细的病史询问是正确诊断的前提。 此外，体格、神经系统、精神检查和必要辅助检查也是必须的。

当您的孩子出现这些行为，经过温柔劝导后没有效果，尤其是类似行为频繁而严重的孩子，你就得考虑孩子是不是抽动障碍了！

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抽动障碍对孩子有什么影响？

抽动障碍会给孩子带来一些功能损害，如： 社会适应困难 ：有些患儿会出现短暂或长期社会适应困难，发声型抽动会影响课堂纪律，患儿会面对来自老师和同学的压力，容易导致社会退缩、社交孤立。 情绪问题 ：有一部分患儿存在不同程度抑郁、焦虑、低自尊等。 躯体损伤 ：有些患儿抽动部位疼痛难受，使得患儿易怒；部分患儿试图用自伤行为控制抽动行为。 其它损伤 ：可影响睡眠质量；有时也会因抽动影响上课，影响学业。

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抽动障碍如何治疗？

1、轻度抽动 不必急于药物治疗，应采取综合干预 ，去除诱因，管理好患儿日常常规，避免家长及患儿过于焦虑。 2、症状较为严重（或者情况快速恶化）， 必须及时在专科医生的指导下确定治疗方案 。

这张表可以帮助您初步判断孩子抽动障碍的严重程度，当然孩子出现明显的抽动障碍行为后，仍然建议您求助于专科医生，进过系统诊断并采用适当、规范的治疗。只是来听听专业意见也是好的嘛！

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家长如何帮助抽动障碍儿童？

1、正确认识抽动障碍的临床症状和病因 很多父母在孩子出现“眨眼”“清嗓”等临床症状时，往往误认为是孩子调皮， 因此指责、谩骂甚至殴打孩子，导致患儿心情紧张恐惧、焦虑不安，从而使抽动障碍状加重 （ 我院儿童保健中心在临床诊疗中，已经遇到许多例这样的患上、加重抽动障碍患儿了，广大家长应当引以为戒！ ）。

Tips：父母必须认识到，患儿的症状表现是疾病所致，而不是故意出怪相，父母首先应当稳定自己的情绪，给孩子创造一个温馨、和谐、包容的家庭环境，消除孩子的心理负担 。

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  2、采用恰当的行为治疗 多数抽动障碍患儿的症状往往在短时间内可自行控制，当患儿在注意力集中时或参加体育活动时，症状可暂时消失。基于此，对于年龄小不能配合行为治疗的抽动障碍患儿，父母可保持平静的心态，给予漠视、不理睬等方式，同时利用各种方式转移患儿的注意力，如讲故事、交谈学校的情况等，使其注意力转移，从而减轻抽动发作次数。对于大龄患儿，可在医生指导下进行行为治疗，例如有意识的习惯逆转训练来对抗抽动障碍状。

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3、保证生活平稳规律 帮助患儿制定合理的日程安排，早睡早起，锻炼身体，养成按时睡眠的良好习惯。避免过度疲劳、过度兴奋、情绪紧张。 避免长时间看电视、玩手机、打游戏或看恐怖、暴力或其他由刺激性内容的影视剧，这些因素往往会加重抽动障碍。

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4、提供合理饮食 抽动障碍患儿在日常生活中应当注意忌食： ①辛辣刺激类食物 ：包括胡椒、辣椒、大蒜等。 ②油腻食物 ：油炸类、动物油等。 ③含有咖啡因、兴奋剂及带色素的饮料 ：可乐、浓茶、咖啡、巧克力、功能饮料等。 ④含有防腐剂的食品 ：方便面，膨化食品等。

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5、争取患儿的主动配合 （温柔的） 引导孩子正面接受“生病的事实”，并开导孩子“生病也是正常现象”，增强对治疗的信心。告知孩子完全不必为此感到自卑、自责。   

Tips： 抽动障碍孩子的家长们应当特别留意，要在平日留心观察孩子与他人的相处和交流，主动引导培养他们构建起 “能以正确的心态、冷静的情绪对待来自少数同学、伙伴对疾病的讥讽和嘲笑” 的能力，这对孩子处理好与同学、朋友、老师、亲属之间的关系非常重要，也能在他们“离开家长视线”的时候，也能 保护他们避免抽动障碍恶化和心理负担加重 。

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  6、根据情况如实告知与孩子密切接触的人 若教师、亲戚、同学等人了解了孩子被疾病所困扰的情况，就不会再批评、指责孩子，而会对其更加包容和理解。这有利于减轻患儿的病耻感和焦虑感，对其康复有积极作用。

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7、如果患儿需要药物治疗，全力配合医生、服药谨遵医嘱 ①若需要药物治疗，医生会根据患儿的具体情况选择合适的药物治疗方案。 ②家长要配合医生，严格遵照医嘱服用药品。 ③ 当患儿出现病情明显变化、各种不适症状、其他严重反应，家长应当及时与医生沟通 ， 切忌遇到问题“自行诊断”，自行决定改变药品、药量或突然停药 。