【国际文献速览】基于奥马哈系统的新冠肺炎患者的护理：电子护理记录研究

      标准化护理术语对于大多数国内护理同仁来说尚属陌生，很多护理同仁尚不清楚其意义和应用将对护理行业产生的价值。术语应用对规范行业语言非常重要，就像是护理人之间能交流的“普通话”，这种“普通话”能被计算机识别为信息且记录，通过数据生成知识，从而形成对护理人非常重要的、能不断迭代更新的证据。护理术语的应用已经在很多国家陆续产生了积极的影响，国际上不断有发布于国际权威期刊上的研究进展。

          以下内容为发布于权威国际期刊JAdv Nurs上的一篇关于奥马哈系统应用于COVID-19住院患者的研究，简要介绍给大家。

对COVID-19 的研究表明，患有高血压、缺血性心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病 (COPD) 或癌症等严重慢性病的人以及 60 岁以上的人中，该病的病情很严重，并且这些人有更高的死亡风险。此外，研究报告称，该病的常见症状为发烧、疲劳、干咳，以及呼吸急促、头痛和全身酸痛的症状。根据疾病控制和预防中心(CDC)的说法，经常报告的症状还包括味觉和嗅觉丧失、腹泻和恶心 (CDC,2020)。

为了更好的记录COVID-19住院患者的临床特征和问题，这个研究基于奥马哈系统识别确诊为COVID-19的患者的临床特征和存在的护理问题，并通过护理干预和护理结果来建立综合护理管理计划。研究采用描述性横断面研究设计，方法是使用社会人口统计学和临床特征表、COVID-19指南及奥马哈系统和Nightingale Notes 软件收集数据，对象是2020年4月6日至5月13日在土耳其的一家医院的25名COVID-19非插管住院患者，使用描述性分析和卡方检验分析数据。

文章结果主要是：

使用奥马哈系统显示患者最常见的问题分别是传染性/感染性疾病、呼吸、循环、疼痛、营养、个人护理和物质滥用。

最常见的体征和症状是感染、发热、咳嗽、呼吸过速和疼痛。最常用的干预是感染预防、药物作用/副作用、体征/症状-身体、饮食管理和干预护理目标，这些干预措施主要是通过教学、指导和咨询的活动类别来应用的。

观察到患者干预前后的知识、行为和状态评分有显著改善。

从而得出奥马哈系统为COVID-19患者诊断问题、计划和实施适当的干预措施提供了有效的指导。

        因此，在文章结论是COVID-19患者的护理中使用奥马哈系统可以提高护理质量，确保世界各地护士使用通用语言，从而加速患者的康复过程，建议在COVID-19患者的护理中使用奥马哈系统。     

下图为研究中COVID-19住院患者8个问题和干预措施图

下图为COVID-19患者干预前后知识、行为和状态对诊断出的 8 个问题的评分变化

奥马哈系统简要介绍

奥马哈系统是由奥马哈访问护士协会开发，它已被世界上许多国家的护士使用，也被医生、营养师、药剂师、社区卫生工作者、社会工作者、物理治疗师和其他卫生工作者使用。奥马哈系统由三个主要部分组成：问题分类系统、处置干预系统和结果评价系统。问题分类方案包括四个领域的42个问题和335个症状和体征：环境、社会心理、生理和健康相关行为领域。它能够在实际、潜在和健康促进水平上诊断个人、家庭和社区的问题。干预计划包括四类：治疗、教学、指导和咨询；案例管理，和监测以及76个干预目标。结果的问题评定量表由五点李克特型量表组成，用于衡量干预措施对个人、家庭或社区诊断出的问题的影响。个人、家庭或社区在“知识”、“行为”和“地位”等概念方面取得的进展通过干预前和干预后的评估以 1 到 5 的等级进行衡量。因此，干预措施的有效性得到了衡量。奥马哈系统已被用于各个领域，例如家庭护理、社区卫生、学校卫生、职业卫生、过渡护理、康复护理、临终护理、急性护理、护理教育和研究。

         本文的内容让我们看到通过奥马哈系统的应用，可以借助信息系统高效的记录出患者的最常见的体征和症状，判断出患者的问题，通过一定的干预得出患者的干预前后的结局得分，并且这些内容能形成标准护理数据从而后续的分析和挖掘。同时，这篇文献是来源于J Adv Nurs这个国际权威期刊，这不难让我们看出国际已非常关注护理术语的应用，术语的应用与信息系统相结合可以相得益彰，一反面标准化的语言规范了护士记录的语言，对护士的自然语言记录起到了一定的约束作用，帮助护士规范使用，另一方面通过术语形成的标准化编码，在后台积攒大量标准化的数据可供分析，为积累新的证据做铺垫 。  

（中卫护研院  穆楠 ）

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参考文献：

Ardic A, Turan E. Nursing care managementbased on the Omaha system for inpatients diagnosed with COVID-19: An electronichealth record study. J Adv Nurs. 2021;77(6):2709-2717.doi:10.1111/jan.14793