NCCU 2021 | 张旭教授:PSMA PET/MRI在前列腺癌术前精准诊断系列研究

2021
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医学镜界
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PSMA PET/MRI在前列腺癌术前精准诊断系列研究

2021年10月16日-17日,2021国家癌症中心泌尿肿瘤论坛(NCCU2021)暨北京肿瘤学会泌尿专业委员会年会暨第18届北京国际泌尿外科微创研讨会,以线上+线下的形式在北京召开会议。中国人民解放军总医院张旭教授在会中分享了“PSMA PET/MRI在前列腺癌术前精准诊断系列研究”的相关内容。


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前列腺癌诊断现状

中国前列腺癌的发病率逐年上升,前列腺癌渐渐成为常见病。发病呈现地域差别,经济发达地区及城市高于农村地区。中国前列腺癌诊断时以中晚期为主。
前列腺癌诊断的临床痛点:术前影像学灵敏度和特异度较差,至今无法代替前列腺穿刺;前列腺穿刺阳性率不到50%,接近50%的患者经历了不必要的穿刺,初次诊断即为转移性前列腺癌患者约为30%。
穿刺是前列腺癌手术之前都推荐进行的,多参数核磁共振(mpMRI)是目前影像学中当mpMRI结果阳性(PI-RADS≥3)时,推荐进行靶向活检联合系统活检。
研究目的
  • 提高术前影像学诊断的灵敏度和特异度

  • 提高前列腺穿刺的阳性率,避免不必要的穿刺

  • 早期诊断,避免漏诊

  • 免穿刺前列腺癌根治手术可行性

系列研究一

PSMA PET/MR诊断前列腺癌的准确性

PSMA PET/MR 1分的患者可以作为排除标准,避免穿刺
PSMA PET/MR 3分的患者可仅行融合穿刺,代替系统穿刺
PSMA PET/MR 4分的患者,阳性预测值100%,有望成为无需穿刺诊断的前列腺癌患者

系列研究二

PSMA PET/MR引导超声融合靶向穿刺诊断优势的研究

纳入100例PSA升高且PSMA PET/MR4分的患者,随机分为靶向穿刺和系统穿刺两组,验证阳性检出率、病理升级率、切缘阳性率

PSMA PET/MR引导超声实时融合靶向穿刺可精准穿刺主要病灶,结合MRI和PSMA-PET精准靶别病灶,术前精准规划。

目前已纳入32例PSMA PET/MR4分,行融合靶向穿刺。阳性预测值和肿瘤检出率为100%,术后病理升级仅1例,约3%,较系统穿刺升级率低。

系列研究三
PSMA PET/MR强阳性患者可避免穿刺

计划纳入100名PSA升高,PSMA PET/MR检查结果4分的患者,行免穿刺前列腺根治术,术后行病理大切片检查,验证肿瘤符合率及切缘阳性率,并与同期相同基线患者术后病理进行比较分析。

结论

PSMA PET/MR 4分的患者,有望行免穿刺手术

PSMA PET/MR 2、3分的患者可仅行融合靶向穿刺
PSMA PET/MR 1分的患者观察等待
PSMA PET可弥补mpMRI的不足,可提高前列腺癌诊断准确性

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关键词:
穿刺,诊断,前列腺癌

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