【衡道丨干货】医学美图：粘液癌muc的内镜特点

胃的粘液癌（mucinous carcinoma:muc）占全部胃癌的2.9～4.9%，早期胃癌约占0.9～1.5%，虽然也有几个内镜特征的报告，但多数是晚期癌的研究，关于早期胃粘液癌的内镜所见的总结报告很少。另外，muc成分为主的癌多数是粘膜下层以下，由于有呈现粘膜下肿瘤形态，所以术前活检诊断率很低，只有19～24%，此次我们将对早期muc的特征性内镜所见进行研究及报告。 病例一

病例二

病例三

病例四

病例五

在5例中均实施了术前活检，被诊断为muc的有3例，被诊断为tub1或pap的有2例。在其他病变的ESD时发现，在内镜下怀疑为muc+pap，不进行活检直接进行ESD的有1例。最终的活检诊断正确率为50%。被诊断为Muc的3例中，包括粘膜肌层在内的粘膜下层组织的一部分被采集▼

病例一的NBI放大观察

▲ 印戒细胞癌由来病例凹陷部分的扩大图像，表面无结构化，观察到没有形成螺旋状network的不规则血管。

▲ 漂浮在大量粘液湖中的印戒细胞癌。

病例三的NBI放大观察

▲ 观察到WZ不清晰化、宽度和形状不均一的不规则颗粒、乳头状结构和其间存在的白色物质。在不规则的环状血管中，观察到口径不同和走行不规则。

▲粘膜表层的高分化腺癌和从癌腺管之间排出的粘液。

病例五的NBI放大观察 

▲ 圆形白色物质

▲ 相当于从癌腺管之间排出的粘液（箭头部分，tub 2）

▲ 类似于绒毛的白色物质。相当于排出的粘液。

▲ 表层癌腺管脱落，暴露出大量粘液。

早期胃muc好发于中老年，与其他早期胃癌相比，平均年龄高达61.1岁。男女比例为2:1或4:5不等。据报道，肉眼形态0-Ⅱa+Ⅱc型和0-Ⅰ+Ⅱc型等占77.7%（7/9例），90%（9/10例），以隆起为主体的病变占压倒性多数。 作为muc的术前活检诊断率低的理由，叙述了只有浸润到粘膜下层以下，粘液癌成分才会占优势，组织学特征变得明显。竹下等人对muc的组织结构按照胃壁内浸润深度进行了研究，到粘膜固有层为止muc占优势的病例仅占23%，这是活检诊断困难和治疗方针延迟的原因。在实际的活检中，诊断率仅为19～24%。为了提高诊断率，需要包括粘膜肌层和粘膜下层组织的高质量活检和钻孔活检等。 关于muc的内镜所见。阿部等人作为muc的特征性内窥镜所见列举了“地图状边缘”和“结节性泡沫状粘液”，其阳性率为52.4%、57.1%，通过活检进行的术前诊断在低率的muc中，虽然是临床上有用的指标，但多数是晚期癌的观察结果，在早期muc中的观察结果率更低。实际上，前者是早期癌的22.2%（2/9例），后者是早期癌中没有观察到。另一方面，统计了详细的内窥镜观察结果的病例报告的古森等人，关于早期胃muc的内窥镜观察结果，叙述了“多数是直立平缓的SMT样隆起，大部分被正常粘膜覆盖，在中心部形成浅溃疡和糜烂”。 此次研究中，通过放大观察发现的“圆形白色物质”存在多个的观察结果和“颗粒·乳头状结构内的白色物质”“绒毛状观察结果”的阳性率分别为83.3%、83.3%、33.3%；特别是“圆形的白色物质”是表现从癌腺管群的深层向管腔侧排出的粘液的所见，观察到本所见的情况下，可以设想粘液癌的存在。而且，粘液排出变多，表层的粘膜癌脱落的话，可以推测呈现出“没有构造的绒毛状所见”。

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