【衡道丨干货】医学美图:粘液癌muc的内镜特点

2021
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衡道病理
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早期胃muc好发于中老年,与其他早期胃癌相比,平均年龄高达61.1岁。男女比例为2:1或4:5不等。

胃的粘液癌(mucinous carcinoma:muc)占全部胃癌的2.9~4.9%,早期胃癌约占0.9~1.5%,虽然也有几个内镜特征的报告,但多数是晚期癌的研究,关于早期胃粘液癌的内镜所见的总结报告很少。另外,muc成分为主的癌多数是粘膜下层以下,由于有呈现粘膜下肿瘤形态,所以术前活检诊断率很低,只有19~24%,此次我们将对早期muc的特征性内镜所见进行研究及报告。 病例一

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病例二

551635376502176

病例三

10071635376502321

病例四

2391635376502512

病例五

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在5例中均实施了术前活检,被诊断为muc的有3例,被诊断为tub1或pap的有2例。在其他病变的ESD时发现,在内镜下怀疑为muc+pap,不进行活检直接进行ESD的有1例。最终的活检诊断正确率为50%。被诊断为Muc的3例中,包括粘膜肌层在内的粘膜下层组织的一部分被采集▼

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病例一的NBI放大观察

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▲ 印戒细胞癌由来病例凹陷部分的扩大图像,表面无结构化,观察到没有形成螺旋状network的不规则血管。

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▲ 漂浮在大量粘液湖中的印戒细胞癌。

病例三的NBI放大观察

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▲ 观察到WZ不清晰化、宽度和形状不均一的不规则颗粒、乳头状结构和其间存在的白色物质。在不规则的环状血管中,观察到口径不同和走行不规则。

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▲粘膜表层的高分化腺癌和从癌腺管之间排出的粘液。

病例五的NBI放大观察 

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20091635376503829

▲ 圆形白色物质

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▲ 相当于从癌腺管之间排出的粘液(箭头部分,tub 2)

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▲ 类似于绒毛的白色物质。相当于排出的粘液。

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▲ 表层癌腺管脱落,暴露出大量粘液。

早期胃muc好发于中老年,与其他早期胃癌相比,平均年龄高达61.1岁。男女比例为2:1或4:5不等。据报道,肉眼形态0-Ⅱa+Ⅱc型和0-Ⅰ+Ⅱc型等占77.7%(7/9例),90%(9/10例),以隆起为主体的病变占压倒性多数。 作为muc的术前活检诊断率低的理由,叙述了只有浸润到粘膜下层以下,粘液癌成分才会占优势,组织学特征变得明显。竹下等人对muc的组织结构按照胃壁内浸润深度进行了研究,到粘膜固有层为止muc占优势的病例仅占23%,这是活检诊断困难和治疗方针延迟的原因。在实际的活检中,诊断率仅为19~24%。为了提高诊断率,需要包括粘膜肌层和粘膜下层组织的高质量活检和钻孔活检等。 关于muc的内镜所见。阿部等人作为muc的特征性内窥镜所见列举了“地图状边缘”和“结节性泡沫状粘液”,其阳性率为52.4%、57.1%,通过活检进行的术前诊断在低率的muc中,虽然是临床上有用的指标,但多数是晚期癌的观察结果,在早期muc中的观察结果率更低。实际上,前者是早期癌的22.2%(2/9例),后者是早期癌中没有观察到。另一方面,统计了详细的内窥镜观察结果的病例报告的古森等人,关于早期胃muc的内窥镜观察结果,叙述了“多数是直立平缓的SMT样隆起,大部分被正常粘膜覆盖,在中心部形成浅溃疡和糜烂”。 此次研究中,通过放大观察发现的“圆形白色物质”存在多个的观察结果和“颗粒·乳头状结构内的白色物质”“绒毛状观察结果”的阳性率分别为83.3%、83.3%、33.3%;特别是“圆形的白色物质”是表现从癌腺管群的深层向管腔侧排出的粘液的所见,观察到本所见的情况下,可以设想粘液癌的存在。而且,粘液排出变多,表层的粘膜癌脱落的话,可以推测呈现出“没有构造的绒毛状所见”。

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关键词:
muc,观察,粘液,粘膜,活检

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