重磅!山东正式启动DRG和DIP付费!

2021
10/27

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实时关注基础数据质量、分组的合理性、配套政策运行情况、参保人满意度和医疗机构的意见建议,做好与原有支付方式在支付标准、基金收支、报销比例及患者满意度等方面的比对分析。

10月26日,由国家医保局指导,山东省医保局联合济南、青岛、淄博、东营等12市政府,在东营市举行山东省按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)医保支付方式改革正式付费启动活动,宣布山东省DRG付费和DIP付费改革启动正式付费,标志着山东医保支付方式改革跨入高效治理的新时期。

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过去医保支付方式以按项目付费为主,医保被动买单,难以形成对过度医疗服务的有效约束机制,不但造成医疗资源的浪费,还让参保人多花钱、医保基金多支出。

推进DRG、DIP付费改革,不再是简单的照单付费,而是深化到医疗临床路径、检查检验、药品耗材使用及医疗服务的全过程,推动提升医疗服务水平,让临床路径更科学、药品耗材使用更合理,让有限的医保基金买到更科学、更优化、更有效的医疗服务,减轻群众就医负担,从而实现医、保、患三方共赢,推动医疗保障事业高质量发展。

其中,DRG付费是将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组,以组为单位分别定价打包支付,一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂,医保支付的费用就越多.

DIP付费是利用大数据,将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位,医保部门根据每年应支付的医保基金总额,确定每个病种的付费标准,并按此标准向医院付费,有利于医院发挥各自优势和医院间的正向竞争。

推进DRG、DIP付费改革,对于推动建立现代医院管理制度、规范医疗服务行为、提高医保基金使用效益、减轻人民群众就医负担具有重要意义。

对医院和医生来说,DRG付费和DIP付费将以前检验检查、药品、耗材等从收入变成了成本,一方面激励医院和医生主动规范医疗服务,控制成本,减少资源浪费;另一方面还会引导医疗机构提升医疗服务水平,用高质量的服务和技术水平,吸引患者来院就医。

对医保来说,DRG付费和DIP付费更加科学,更加规范,更能优化医疗服务,可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务,提高医保基金使用效率。对参保患者来说,医院服务行为规范了,治疗针对性增强了,诊疗水平提高了,看病就医花费少了,个人负担减轻了。

可以说,DRG、DIP付费改革是撬动“三医联动”改革的重要杠杆,是实现医保高效治理的必然要求,是关系人民群众最关心、最直接、最现实利益问题的重大民生工程。

目前,山东是全国唯一实现DRG付费和DIP付费两种支付方式改革全覆盖的省份。

2019年9月,山东省医保局召开按疾病诊断相关分组付费(DRG)改革启动大会,并积极推进按病种分值付费(DIP)改革,吹响了新时期全省医保支付方式改革的号角。山东各市顺势而动、积极推进,结合实际积极探索改革道路,青岛市入选DRG付费改革国家试点,济南、枣庄、烟台、威海、日照、临沂、聊城、菏泽8市同步开展DRG付费省级试点,东营、淄博、潍坊、德州、济宁、泰安、滨州7市入选DIP付费改革国家试点,数量居全国第一。山东省成为全国唯一实现DRG付费和DIP付费两种支付方式改革全覆盖的省份。

山东DRG、DIP付费改革成效凸显,提升医疗服务水平,提高医保基金使用效益,减轻群众就医负担,实现医、保、患三方共赢。

从东营、烟台、日照等市实际付费运行情况看,山东省DRG、DIP付费改革在推动“三医联动”改革、提升医疗服务水平、提高医保基金使用效益、减轻群众就医负担等方面的成效已初步凸显。

一是试点医院呈现高质量发展。烟台、日照市共19家DRG付费试点医院,体现疾病治疗难度的CMI指数分别比去年同期增长14%和2.96%;体现医疗服务质量的14天再住院率分别下降10.5%和27.93%;体现医疗资源使用效率的平均住院日、时间消耗指数、费用消耗指数分别下降3.3%、4.2%、16.5%和3.3%、0.51%和1.06%;体现医疗服务安全的低风险组死亡率分别下降57.1%和20%。东营市胜利油田中心医院适应DIP付费改革需要,主动提升医疗技术水平,2021年上半年新开展的新技术新项目达79项,较2020年全年增长33.9%。

二是医保高效治理成效初显。烟台、日照两市试点医院收入结构持续优化,体现医务人员技术劳务价值的医疗服务性收入同比分别上涨8%和10.39%,药品收入占比同比分别下降15.3%和4.88%;诊疗服务更加规范,两市试点医院实行权重总量控制的轻症病组出院人次同比去年分别下降0.8%和7.96%,轻症入院现象得到遏制;基金稽核更加高效,两市通过大数据检索分析筛查、稽核病例,依约收回、拒付医保基金1527万余元。

三是患者就医负担明显减轻。烟台、日照市试点医院手术及操作组病例数同比增长33%和23.04%,日照市11家试点医院三四级手术同比增长22.11%。这表明试点医疗机构服务能力得到提升,越来越多的急危重症、疑难杂症以及原需到市外就医治疗的疾病在市内就可得到有效治疗,患者在家门口就可享受到高效优质的医疗服务。

两市19家试点医院中有16家医院出现次均住院费用负增长,其中次均费用降幅最大的达到25.32%。东营市人民医院实施DIP之后,在出院人次、手术人次、四级手术人次、微创手术人次等各项指标均明显提升的情况下,出院患者次均费用同比降低1.67%。

让DRG、DIP付费改革成效更加凸显,山东省DRG、DIP付费2022年底前实现符合条件的定点医疗机构全覆盖。

从启动试点到正式付费运行,既意味着传统医保支付方式的升级,也标志着DRG、DIP付费新时期的开始。今年年底前山东16市试点医疗机构将全部实现DRG、DIP付费改革正式付费。认真总结试点经验,进一步扩大覆盖医院范围,2022年年底前实现符合条件的定点医疗机构全覆盖。

强化医保基金收支预算管理,实现由原先单一医疗机构总额预算管理向以区域总额预算管理转变,同步推进长期住院按床日、门诊按人头等多元复合式医保支付方式改革,积极构建管用高效的医保支付机制;加强医保基金监管,严厉打击编码高靠、分解住院等违法违规行为;统筹抓好集中带量采购、医疗服务价格、定点协议管理、医保经办服务等重点领域改革,增强改革的整体性、系统性、协同性。

实时关注基础数据质量、分组的合理性、配套政策运行情况、参保人满意度和医疗机构的意见建议,做好与原有支付方式在支付标准、基金收支、报销比例及患者满意度等方面的比对分析。

来源:闪电新闻记者 刘洋 马萌萌  东营台 徐振 报道

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关键词:
医保,付费,医疗,改革,医院

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