手术可有效消除这3类双相情感障碍患者的危险表现

双相情感障碍是自杀率最高的精神障碍吗?据统计，双相情感障碍患者自杀风险是普通人群的10倍，25-50%的双相情感障碍患者有过自杀行为，11-19%自杀身亡，年轻患者首次诊断后的第一年尤其容易发生自杀。一项大样本临床调查发现，首次住院即确诊为双相情感障碍的患者中，男性自杀风险为8%，女性为5%，在所有的精神疾病中居于首位。那么，双相情感障碍患者的自杀风险因素都有哪些呢?

1、双相情感障碍患者处于抑郁相时具有较高的自杀风险，躁狂相时则较低。然而近几年有研究表明，当患者处于一种广义的混合状态下，即自卑、无望、过度自责、易激惹等会导致较高的自残风险，这可能就是双相情感障碍患者的自杀风险远高于其他精神疾病的原因所在。

2、疾病的严重程度也是重要的影响因素。以往有研究认为因双相情感障碍 II 型比 I 型有更长的抑郁相，所以有更高的自杀风险。但Holma等则认为，双相情感障碍之所以比抑郁有更高的自杀风险，是因为患者处于“高风险疾病相”的时间较长，而不是由抑郁相长短所决定。因此建议临床医生，缩短“高风险疾病相”是预防患者自杀行为的关键。其他重要的风险因素还包括，首次发作为抑郁相以及快速循环发作等。

3、值得临床医生注意的是，双相情感障碍的药物治疗也可能会诱发自杀行为，特别是青少年及儿童。抗抑郁药的“自杀促进作用”在专家指南中被反复强调，但仍然在临床得到广泛应用，有超过一半的双相情感障碍患者接受抗抑郁药治疗，这也充分体现了临床的极大需求以及治疗选择的局限性。

如何有效管理双相障碍患者的自杀行为呢?

目前的研究以及临床实践支持某些精神心理疗法联合药物治疗，其中最具代表性的是认知行为治疗联合药物治疗，可以降低患者自杀风险。但据观察临床上，经常有患者不承认自己患病，也不配合用药等情况;有些患者虽然一直在用药，甚至服用了多种药物，但是症状控制并不理想，甚至发生了严重的药物毒性作用，即25%-30%的难治性患者无法通过上述方法缓解症状、降低自杀风险，此时可选择第五代脑立体定向神经调控术治疗来达到相同目的。

我们功能神经外科专家认为，精神症状是由脑内情感环路中的神经核团控制的，与神经核团内的神经递质分泌异常有密切关系。通过精准定位大脑内导致精神错乱症状的神经核团，然后进行靶向射频调控，治疗原理是阻止了脑内情感环路中的神经核团异常兴奋和传导，也抑制了某些神经递质的产生与释放，重新调整了脑内神经递质水平，有助于立刻去除这些精神症状，快速地帮助患者消除异常的精神症状。

与药物需要参与复杂的生理、生化反应过程不同，手术直接阻断了神经病理信号的传导，整个手术治疗的周期短，因此能够起到立竿见影的治疗效果。例如，术后麻醉药代谢干净后，患者清醒过来就显示了治疗效果，原先的躁狂、抑郁、睡眠差、伤人毁物、自残、自杀等症状消除了，术前敌视家人、没有亲情感的病人，术后立即变得对家人亲切、友好，甚至顽固的幻觉、妄想也可得到缓解，这对患者的术后康复极为有利。总之，该疾病非常复杂，需要采取综合的治疗措施，才能获得较好的疗效。在内科治疗效果不佳时，家属可以考虑选择外科治疗的方式，以挽救脆弱的生命。