我院麻醉科、肝胆胃肠外科联手完成渐冻症患者全麻手术

2021
11/15

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米勒之声
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本文由“贵州省中医院麻醉疼痛中心”授权转载

10月20日上午,贵州中医药大学第一附属医院麻醉科、肝胆胃肠外科成功合作为1例渐冻症患者完成腹腔镜下胆囊切除手术。

“冰桶挑战”与渐冻人  

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还记得那个让全世界抢着参与的“冰桶挑战”吗?6年前,这项由两个年轻人在网上发起的挑战活动一度风靡全球,让渐冻人这个特殊群体走到了世人眼前,越来越多的人开始了解和关注这个罕见病种。与“渐冻症”斗争了多年后,“冰桶挑战”的2个发起人在2020年相继去世。不过,当年那场轰轰烈烈的社交媒体运动将被铭记,对“渐冻症”的研究也将继续。

“渐冻人”是谁

“渐冻人”,全球发病率约为1.5~2.7/10万人。通常称为肌萎缩侧索硬化(ALS)或运动神经元病,是上运动神经元和下运动神经元受损之后,导致包括延髓支配的肌肉、四肢、躯干、胸部和腹部的肌肉逐渐无力和萎缩,患者可能会出现无力、肉跳、容易疲劳等症状,渐渐发展为全身肌肉萎缩和吞咽困难,最后会出现呼吸衰竭,直至死亡。患者的身体如同被逐渐冻住一样,俗称"渐冻人",目前尚无有效治疗方法。

制定应对方案  

10月17日,61岁的渐冻症患者陈阿姨因胆囊结石伴慢性胆囊炎慕名找到了我院肝胆胃肠外科主任李卿明教授,入住肝胆胃肠外科准备手术治疗。然而渐冻症患者手术的麻醉,是麻醉界公认的难题,此类患者需要非常慎重的选择麻醉方式和麻醉药物种类,而且对麻醉药物用量的精确控制要求很高,用药稍有不慎,就会引起患者症状加重,甚至带来致命性的并发症。

麻醉科团队查阅了国内外文献,关于渐冻症患者的麻醉报道不多见,可借鉴采纳的意见及建议也不多。面对挑战,麻醉科主任唐松江组织全科进行了大讨论,充分完善术前检查和评估,制定精确的麻醉方案以及围术期应对方案。

可能面临的情况&应对措施   1 恶性高热

患者使用吸入麻醉药可能引起恶性高热,经过慎重考虑麻醉科团队决定采用BIS监测下全凭静脉麻醉并置入免充气型喉罩

2

 腹腔镜气腹对深肌松的要求

考虑到腹腔镜气腹对深肌松的要求,在严密肌松监测下,采用滴定法小剂量给予顺式阿曲库铵,既充分满足手术需求,又避免了药物过量影响术后呼吸功能恢复

3

 阿片类药物对呼吸系统的不利影响

考虑到阿片类药物用于术后镇痛对呼吸系统的不利影响,以及为减少全麻药物使用,复合超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞  手术过程

早上10:00患者入手术室,在做好保温措施、肌松监测和麻醉深度监测下,10:20由肖南副主任医生、王凌浩主治医生开始了陈阿姨的麻醉诱导,诱导过程平稳,成功置入喉罩,靶控输注丙泊酚、瑞芬以及输注右美托咪定维持麻醉。      19891635289583196

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10:25肖南副主任医师在超声引导下完成双侧腹直肌鞘阻滞。

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10:45开始手术,李卿明主任亲自主刀,手术非常顺利,手术时长28min。

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术中麻醉医生在严密监护和动态管理,麻醉过程平稳。

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通过对术后呼吸功能恢复情况进行综合评估,11:13达到拔管条件,拔除喉罩后送恢复室,麻醉时长53min。

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PACU观察40min,11:53患者顺利返回了普通病房,安全地度过了手术期。   

 回顾 

“渐冻症”患者的麻醉管理充满着巨大的挑战,为预防突发情况发生,麻醉科手术室联合肝胆胃肠外科做好了一切应急准备,术前心理建设、充分术前讨论,制定精确的麻醉方案以及围术期应对方案,术中精准麻醉管理,外科技术配合,手术只用了短短28分钟就顺利完成,术后患者即刻苏醒,生命体征平稳,也让我们医生从中得到学习和成长。

路漫漫其修远兮,敬畏生命、勇于担当,依托团队的力量不忘初心,践行麻醉学科价值!


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关键词:
患者,胃肠,手术,挑战,外科

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