家属应明确手术治疗精神疾病的真正目的

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有家属问：“主任你好，患者今年35岁，精神分裂症吃药10年多了，现在每天吃四种药，但还是会有幻听，不认亲，脾气暴躁打人，说自己能干会赚钱，乱花钱，来你们这里做手术可以治好吗?手术之后可以停药吗?”

主任答疑：

这位家属你好，针对你提出的两个问题，我将依次给予回答。首先，对于患病3~5年以上，口服多种抗精神病药物，经过长期、正规、系统治疗，住院多次，仍然难以控制顽固性精神症状，又没有脑器质性损害;或者患者拒绝服药;或者患者出现严重的药物副作用的情况下，若家属知情同意可以考虑手术治疗。但手术治疗也存在禁忌症，因此有意向进行手术治疗的患者家属可带患者到院进行术前评估，最终排除手术禁忌症、符合手术适应症的患者可进行手术治疗。

其次，选择手术治疗之前，家属应衡量手术的目的，不要盲目追求停药而选择手术。精神外科的手术目的不在于停药，当今也没有能帮助精神病人停药的技术。手术作用最终体现在：1、有效控制精神症状，减少对家庭及社会的危害，便于管理;2、明显提高病人对药物的依从性—即术前不承认有病、不愿服药，术后能自愿服药;3、明显提高药物的敏感性—即术后同类药量减少2/3左右，仅需服用内科常规药量的1/3左右，从而降低药物副用药，减少对患者机体的损害;4、术后经过康复逐渐恢复学习、工作、生活、社交等社会功能，最后回归社会，过正常人生活。以下我将分享精神分裂症患者的案例一则，辅以说明。

案例：患者顾某，24岁，因睡眠差、敏感多疑、凭空闻语、被害妄想、怪异行为，精神分裂症7年余入院。患者于2014年无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差，敏感多疑，怀疑别人说他坏话，背后议论他;耳边凭空听见有人骂他，经常与听到的声音对骂;情绪高涨话多，发脾气，与父母敌对，胡言乱语;对家人漠不关心，不愿与人接触及交流，孤僻、懒散，当时就诊于当地医院，诊断为精神分裂症，住院给予口服碳酸锂、利培酮等药物治疗，病情缓解，患者住院治疗半个月出院。出院后患者不规律服药导致病情加重，话多、吹牛说自己能去美国;敏感多疑，害怕恐惧，怀疑有人害他和家人;行为异常，到处乱跑，自笑，生活被动，再度就诊诊断为精神分裂症，予以奥氮平、碳酸锂等药物治疗，病情仍反复发作。患者发病以来共计住院7次，服用过多种抗精神症状药物(氯氮平、喹硫平、利培酮，丙戊酸钠、碳酸锂)对症治疗，规律，足量、足疗程服药，症状控制欠佳。今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收入院。

术后，患者的敏感多疑、凭空闻语、被害妄想、怪异行为等症状消除了，对父母的亲情感恢复，日常与父亲在走廊散步，主动关心母亲的旧疾，睡眠质量得到较大提升，但术后仍需少量服药巩固手术疗效，以此降低复发概率，助患者尽早回归家庭和社会生活。

总之，脑立体定向术对于难治性精神分裂症患者来说，不失为一种可选择的治疗手段，与单纯的药物治疗相比，手术配合药物疗效更为明显，稳定性和安全性较高。作为家属，在疾病的不同阶段，应当客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施，帮助患者改善精神症状，提高生活质量与工作能力。