研究 | 影响公立医院高质量发展“五大核心变量”

  记者：王营 来源：健康县域传媒

“十四五”开局之年，公立医院“高质量发展”频繁出现在国家政策文件中，为什么要提出这样一个命题？它对公立医院发展提出了哪些核心要求？究竟什么样的医院可以代表未来发展趋势？这是本文试图探讨的主要问题。

先看两组数据：截至2019年，全国医院数量是34354家， 其中三级医院数量是2749家，其中三级公立医院2404家 ，二级医院9687家，一级医院11264家；各类医院入院人数看，2019年，三级医院入院人数为1048.27万人，二级医院8380.1万人，一级医院1151万人， 三级医院入院人数占入院总人数近一半。   透过两组数据发现，我国医疗服务体系的结构“倒金字塔”问题仍旧异常突出。随之带来了一个问题：我们新医改的目标是把“倒金塔”彻底扭转吗？梳理了公立医院高质量发展的系列文件之后，业内专业人士提议，从服务体量上继续扭转，从服务含金量上要持续加强。  

学科建设、人才培养和智慧医院

高水平医院的“三大内核”

“高质量发展是十九大首次提出的新表述，在的新时代背景下，公立医院的高质量发展则是一个极为重要的时代命题。” 上海交通大学健康长三角研究院医疗管理与评价研究中心执行主任蒋锋 表示，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》），着眼新时代推动公立医院高质量发展的迫切需要，从总体上擘划了公立医院高质量发展的工作目标，明确了工作重点，指明了实践路径，其中的“三个转变，三个提高”既指明了发展方向，也标出了公立医院的现状与高质量发展目标之间的差距。   《健康县域传媒》 注意到，在《意见》中，“构建公立医院高质量发展新体系”作为公立医院高质量发展五大任务之首，也就是说， 进入新发展阶段，实现公立医院高质量发展，不仅要从单个机构的层面考虑，更要从体系构架的层面系统考虑。   实现分级诊疗目标需要构建新体系，这个新体系就是要构建由国家医学高峰、省级医疗高地、城市医疗集团、县域医共体组成的医疗服务新体系。 “除了国家‘高峰’之外，要做到区域有‘高原’，省里还要有‘高地’，进一步落实习近平总书记‘大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决’精神。”国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉曾如是表示。   10月14日，两部门联合印发《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》（以下简称《促进行动》），四项重点建设的首要行动就是建设高水平公立医院网络，构建新体系的重要意义再次得到印证。   “《公立医院高质量发展促进行动》高水平公立医院网络，可以理解为以医学中心/医疗中心为龙头，以医联体/医共体为主体的纵向整合型医疗服务体系。”蒋锋说，通过高水平公立医院网络，可以有力地促进优质医疗资源的均衡布局，提升百姓就医获得感。 在高水平公立医院网络中，学科建设与人才培养是最重要的抓手，智慧医院建设则是根本性的支撑，三者共同构成高水平公立医院的重要内核。   谈及学科建设，《促进行动》中也明确了实施临床科研提升行动，建立临床需求导向的科研机制，有效解决医学科学领域的“卡脖子”问题。   10月18日，国家卫生健康委发布《“十四五”国家临床专科能力建设规划》，未来五年，在国家层面，支持各省建设不少于750个国家临床重点专科建设项目。在省级层面，31个省份累计支持不少于5000个省级临床重点专科建设项目。在市（县）级层面，31个省份累计支持至少10000个地市级和县级临床专科能力建设项目。   “加强临床科研是‘十四五’时期高质量发展要求的一大亮点。”。 蒋锋认为，多数情况下，大家更注重医学基础科研，一提到医学研究，就联想到大白鼠，就联想到显微镜。其实，医学作为一门实践性极强的学科，对临床实践进行分析，总结经验，提炼规律，持续改进，将科研成果服务临床和疾病防控一线，乃是医学科研的重中之重。  

将出台公立医院高质量发展

指数并进行年度评估

高质量发展的核心是发展的高质量，这并不意味着所有的医院都是在技术上的高水平，不同的医疗机构未来的定位是不一样的。   “国考”之前，虽然各级医疗机构都会接受评审评价，但基本上都属于“省考”，全国的三级公立医院在同一个平台用同一个标尺去考核，始于2018年“国考”。   “2018和2019年的公立医院绩效考核数据为公立医院高质量发展意见的出台提供了很大的佐证和依据。”蒋锋告诉 《健康县域传媒》 ， 两年“国考”反映出来的不足和短板，恰恰是“十四五”时期每个医疗机构需要着重提升和发展的方向，很多也被写进了高质量发展的相关文件中。   《健康县域传媒》记者梳理发现，以全国三级公立医院绩效考核55个指标中的第22项指标“门诊患者平均预约诊疗率”为例，2019年“国考”门诊预约率达47.26%，同比提升5.24%。这个指标折射反映出的是，公立医院高质量一定要以信息化支撑为手段，创新和完善医疗服务模式，这一点在前不久刚刚公布的《公立医院高质量发展促进行动》中，也明确了要建设“三位一体”智慧医院，线上线下一体化医疗服务模式形成，医疗服务区域均衡性进一步增强。   “公立医院绩效考核与公立医院高质量发展评价将逐步走向融合，形成为公立医院高质量发展指数。二者的出发点与落脚点均是为了促进公立医院的发展，都是指向同一个卓越医院模型，它们是硬币的两个方面，正所谓殊途同归。”蒋锋如是说。  

精细化管理成为制约高质量发展的大短板

“公立医院要高质量发展，如果缺乏高素质的运营队伍是非常困难的。”业内专家表示， 长期以来，我国公立医院受姓“公”的影响，不注重成本核算和精细化管理习以为常，甚至某段时间某些人会认为，公立医院既然强调公益性，就不应该去强调这运营和管理，其实恰恰相反。 从2019年“国考”情况来看，三级医院总体医疗盈余率与上一年度基本持平，亏损率同比减少4.77%。但仍有295家三级公立医院医疗盈余率（即收支结余）为负，其中部分医院的人员经费占比超过40%，39.04%的医院资产负债率大于50%。 “虽然一些医院反复强调成本核算，但真正做到全程核算的还是少数，跑冒滴漏的现象还是有的。” 业内专家补充道，另外，全国设立了总会计师的三级公立医院数量不足二分之一，部分医院尚未完全落实总会计师职责、权限，未能充分发挥总会计师在医院重要经济事项分析决策中的专业优势等问题存在。   为此，在公立医院高质量发展的六大任务中，再次明确了提升新效能。“健全以经济管理为重点的科学化、规范化、精细化运营管理体系，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用。加强全面预算管理，完善内部控制制度，提高资源配置和使用效率。”   “医院管理是一门理论性和实践性均很强的学科，需要医院管理者具有较高的综合素养。”蒋锋指出， 我国目前的医院管理者多是由优秀的临床医师转岗而来，而在我国目前的医学培养体系中，系统性的医院管理培养与培训尚未普及。 因此，我国亟需加强高等院校中的医院管理专业培养、医院管理者的上岗培训及周期性的医院管理在职教育。 “低级的医院没有管理，中级的医院靠‘大棒’，高级别的医院都是靠文化。” 业内专家认为，医院的最高级的管理不是制度管理，不是经营管理，也不是信息化管理，而是文化管理。医学科学虽然是一门自然科学，但她具有非常强的人文色彩，这一点也正是医学教育环节最为欠缺的。   “公立医院高质量发展一定离不开强有力的医院文化作引领。”业内专家坦言，对老百姓来说，医院是充满爱的地方，医院文化不能是喊喊口号，也不仅仅是全院职工一起爬爬山、开展一些团建活动，而是要真正体现人文伦理，强化患者需求导向，增进理解与信任，维护医务人员合法权益等多方面的。   蒋锋建议，未来五年，医院管理者应该把目光聚焦于自身的发展目标，通过苦练内功、提升能力来走高质量发展的道路， 通过考核与评估来检验建设成绩，寻找管理短板，校正发展方向， 通过“以评促建，以考促改”的方式，即引领医院从规范走向优秀继而迈向卓越。   责任编辑（见习）：吕博 审核：汪言安