ICAA--郑大中心医院:住院医师临床思维训练营 第二期 高龄患者主动脉瓣重度狭窄结肠癌手术麻醉一例

2021
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米勒之声
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ICAA--郑大中心医院

住院医师临床思维训练营

第二期

Case Discussion Series

病例讨论系列 - 第53讲

本次主题

Topic

高龄患者主动脉瓣重度狭窄结肠癌手术麻醉一例

Presenters

张晨曦(郑大中心医院),全刚(郑大中心医院)

Moderators & Guests

储勤军(郑大中心医院),刘虹(加州大学),童传耀(维克大学),周少凤(德州大学),薛张纲(复旦大学),孟令忠(耶鲁大学)

病例介绍

基本情况:女性,91岁,65kg,160cm,BMI:25.4kg/m2

入院日期:2020.09.27 20: 41(急诊)

主诉:间断胸闷、心悸5月,再发加重2天

现病史:5月前无明显诱因胸闷,伴心悸、气短、乏力、活动耐量下降,每次持续数小时,休息后缓解,口服“呋塞米片、美托洛尔缓释片”,胸闷、心悸间断发作。2天前无明显诱因再次出现以上症状

31635203229031

入院体征:T:36.5℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:120/50mmHg。发育正常,营养良好,急性病容,表情痛苦,体位自如,神志清楚,精神差,查体合作。肺部:呼吸音粗,双下肺可闻及散在湿啰音,无胸膜摩擦音。心脏:心率68次/分,心律不齐,可闻及早搏6次/分,心音正常,主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,无心包摩擦音,无周围血管征

39441635203229977

血红蛋白变化:

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大便隐血阳性

白蛋白36.0g/L

BNP 324.8pg/ml

类风湿因子222.70IU/ml,CRP正常

血气分析 PO2 73.6mmHg

肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、心肌标志物等无明显异常

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颈部超声(9.29):双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚并斑块形成

心脏超声(9.29):左房增大,左室壁增厚,主动脉瓣狭窄(重度),二尖瓣后叶根部钙化并中量反流,主动脉瓣、三尖瓣少量反流,肺动脉高压(轻度),左室舒张功能减低,左室收缩功能正常

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术前诊断:

1. 结肠癌伴出血 中度贫血

2. 风湿性心脏病 主动脉瓣重度狭窄伴反流 二尖瓣中量反流 三尖瓣少量反流 肺动脉高压(轻度)

3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛

4. 类风湿性关节炎

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关键词:
重度,狭窄,中心医院,主动脉,结肠癌

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