ICAA--郑大中心医院：住院医师临床思维训练营 第二期 高龄患者主动脉瓣重度狭窄结肠癌手术麻醉一例

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ICAA--郑大中心医院

住院医师临床思维训练营

第二期

Case Discussion Series

病例讨论系列 - 第53讲

本次主题

● Topic

高龄患者主动脉瓣重度狭窄结肠癌手术麻醉一例

● Presenters

张晨曦（郑大中心医院），全刚（郑大中心医院）

● Moderators & Guests

储勤军（郑大中心医院），刘虹（加州大学），童传耀（维克大学），周少凤（德州大学），薛张纲（复旦大学），孟令忠（耶鲁大学）

病例介绍

基本情况：女性，91岁，65kg，160cm，BMI:25.4kg/m2

入院日期：2020.09.27 20: 41(急诊)

主诉：间断胸闷、心悸5月，再发加重2天

现病史：5月前无明显诱因胸闷，伴心悸、气短、乏力、活动耐量下降，每次持续数小时，休息后缓解，口服“呋塞米片、美托洛尔缓释片”，胸闷、心悸间断发作。2天前无明显诱因再次出现以上症状

入院体征：T:36.5℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:120/50mmHg。发育正常，营养良好，急性病容，表情痛苦，体位自如，神志清楚，精神差，查体合作。肺部：呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，无胸膜摩擦音。心脏：心率68次/分，心律不齐，可闻及早搏6次/分，心音正常，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音，无周围血管征

血红蛋白变化：

大便隐血阳性

白蛋白36.0g/L

BNP 324.8pg/ml

类风湿因子222.70IU/ml，CRP正常

血气分析 PO2 73.6mmHg

肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、心肌标志物等无明显异常

颈部超声(9.29)：双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚并斑块形成

心脏超声(9.29)：左房增大，左室壁增厚，主动脉瓣狭窄（重度），二尖瓣后叶根部钙化并中量反流，主动脉瓣、三尖瓣少量反流，肺动脉高压（轻度），左室舒张功能减低，左室收缩功能正常

术前诊断：

1. 结肠癌伴出血 中度贫血

2. 风湿性心脏病 主动脉瓣重度狭窄伴反流 二尖瓣中量反流 三尖瓣少量反流 肺动脉高压（轻度）

3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛

4. 类风湿性关节炎