嗜铬细胞瘤手术麻醉标准操作流程、数字减影血管造影麻醉标准操作流程、无痛诊疗标准操作流程

嗜铬细胞瘤手术麻醉标准操作流程

一

术前准备

1.控制血压，口服非选择性的α-肾上腺素受体阻滞药如酚苄明

2.以晶体液行液体治疗。

3.对没有完善术前准备的患者，应延期手术。

二

麻醉前准备

1.麻醉设备 

(1)麻醉机:麻醉前对麻醉机、氧源、呼吸回路和监护仪及相关设备进行严格检查。

(2)插管用具:面罩、各型号导管、导管芯、通气道、润滑剂、注射器、听诊器等。

2.静脉通路

建立外周静脉通路，一般选用18G套管针；中心静脉通路可用双腔颈内静脉通路快速输液、测压、给药。

3.麻醉监测

常规监测包括外周直接动脉压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度、中心静脉压等。选择监测包括麻醉气体监测、PetCO2、麻醉深度、肺动脉导管等。

4.药品准备

(1)麻醉药:①镇静药如咪达唑仑lmg/ml。②麻醉性镇痛药如舒芬太尼10μg/ml。③静脉麻醉剂如丙泊酚10mg/ml或依托咪酯2mg/ml。④肌松药如维库溴铵2mg/ml或罗库溴铵10mg/ml。

(2)血管活性药:酚妥拉明(利其丁)0.5mg/ml，硝普钠100μg/ml(50mg加5%葡萄糖500ml避光)，尼卡地平0.4mg/ml，艾司洛尔5mg/ml，多巴胺1mg/ml，肾上腺素10μg/ml或去甲肾上腺素40μg/ml。

(3)其他:包括常规及急救药品。

5.液体管理

麻醉诱导前进行充分的补液。生理需要量和累计损失量主要以晶体液补充。

三

麻醉实施

1.麻醉选择

气管插管全麻。

2.麻醉诱导

(1)麻醉诱导:

①镇静药如咪达唑仑0.05mg/kg。

②麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.2~0.4μg/kg。

③静脉麻醉剂如丙泊酚1~2mg/kg或依托咪酯0.2~0.3mg/kg。

④肌松药如罗库溴铵0.6~0.9mg/kg。

(2)液体管理:麻醉诱导期结合监测以胶体液进行容量扩充，如羟乙基淀粉6~12ml/kg。

3.麻醉维持

麻醉维持以静吸复合为主，麻醉应维持足够深度。

4.麻醉苏醒

手术结束，血流动力学稳定者转送麻醉恢复室;血流动力学不稳定者，带管转送ICU。

四

术中管理

1.高血压

在手术麻醉过程中应密切观察血压、脉搏、心电图的变化。气管插管、探查、分离肿瘤时易刺激导致血压升高。一旦血压升高超过原水平的1/3或收缩压达到200mmHg时，除分析与排除诱发原因外，应采取降压措施，根据情况采用酚妥拉明1~5mg静脉注射或配成0.01%的溶液静脉滴注;也可用硝普钠100μg/ml静脉滴注控制血压，或微量泵注[0.5~1.5μg/(kg·min)]以控制血压，并根据血压高低随时调整。合并心动过速时，给予艾司洛尔5mg/ml静脉注射或微量泵输注。

2.低血压 

肿瘤血管完全阻断后，会发生低血压，应根据肿瘤的性质和监测，给予缩血管药如去甲肾上腺素40μg/ml，多巴胺lmg/ml，或肾上腺素10μg/ml静脉滴注或微量泵输注。

3.扩容 

在麻醉诱导后即应以胶体液结合监测均匀快速补液，防止肿瘤血管完全阻断和肿瘤切除后血管扩张引起的严重低血压。

数字减影血管造影麻醉标准操作流程

一

麻醉前准备

1.麻醉前评估

数字减影血管造影(DSA)术前必须和手术医师讨论，详细了解手术基本过程和可能出现的问题，以及手术医师的要求，制订麻醉计划和麻醉后恢复计划，对可能发生的意外要有充分的准备。 

2.静脉通路

根据手术方法和预计失血，一般选用18G套管针，确保输液通畅。

3.麻醉设备 

麻醉前对麻醉机、氧源、呼吸回路和监护仪及相关设备严格检查，确保其正常工作，备简易呼吸器防止麻醉机出现故障。插管用具齐全(面罩、喉镜、各型号导管、喉罩、导管芯、通气道、润滑剂、注射器、听诊器等)，备吸引器。

4.麻醉监测

基本监测方案包括无创血压、心电图、无创脉搏氧饱和度。血流动力学变化大和可能大量失血的患者应行直接动脉压监测、中心静脉压监测。

5.药品准备

按计划准备麻醉药品、血管活性药及其他药品，抽取、稀释并贴上标签，需泵注的药品抽取后接连接管安装到输液泵。准备抢救药品，随时可取，并常规抽取、稀释麻黄素6mg/ml、阿托品0.1mg/ml。

6.液体管理

发现液体不足时，麻醉诱导前适当的补液。生理需要量和累计损失量主要以晶体液补充。

二

麻醉实施

1.麻醉选择

气管插管/喉罩全麻或全麻+局部麻醉。

2.麻醉诱导 

(1)气管插管/喉罩全麻:

①镇静药如咪达唑仑0.5mg/kg。

②麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.2~0.4μg/kg。

③静脉麻醉剂如丙泊酚1~2mg/kg或依托咪酯0.2~0.3mg/kg。

④肌松药如维库溴铵0.1mg/kg或罗库溴铵0.6~0.9mg/kg。

(2)不合作的小儿的麻醉诱导:于手术室外肌内注射氯胺酮4~6mg/kg行基础麻醉后再常规麻醉诱导。

3.麻醉维持

DSA麻醉一般刺激小，但麻醉需达一定深度，应绝对避免麻醉维持过程中出现呛咳、体动。麻醉维持以静脉为主，插管患者药间断追加麻醉性镇痛药和肌松药。

4.麻醉苏醒

一般患者使用喉罩全麻，使用短效麻醉药，拔管后送返病房；已神志不清的神经外科患者，带管回NICU或中心ICU。

无痛诊疗标准操作流程

一

麻醉前准备

(1)麻醉前评估:了解病史，确定有无禁忌证。确定患者是否严格禁食禁饮。

(2)麻醉准备:检查麻醉机、环路及监护仪，确保功能正常，常规准备急救插管用具及药品，抽取稀释阿托品0.1mg/ml、麻黄素6mg/ml。

(3)麻醉监测:常规监测呼吸、血压、 SPO2、ECG。

二

麻醉实施

开放静脉通路，常规面罩以8~10L/min浓度吸氧3~5min，芬太尼1μg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg，丙泊酚1.5~2.5mg/kg缓慢注射可使患者呼吸略缓慢但平稳，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，这时即可开始操作。若患者呼吸加深、心率增快，甚至出现体动等，可每次追加丙泊酚0.2~1mg/kg。手术结束等患者完全清醒、步态平稳，无头晕、恶心等不适时方可离室。

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

主审：曾因明 张励才

主编：鲁显福 郭克芳 吕毅

副主编：王宇 左六二 高晴云

             史学功 王翠云 曹永梅