微创手术可有效解决抗精神药物所致副作用等诸多负担

       抗精神病药是精神分裂症的首选治疗药物，这类药物能有效减轻疾病相关的症状及行为，但也存在显著的药物副作用，包括锥体外系不良反应、嗜睡、肥胖、月经失调、糖脂代谢紊乱、便秘等。其中以锥体外系不良反应最为常见，精神分裂症患者在服用抗精神病药后，容易出现明显的锥体外系副反应如流涎、震颤、呆板(行动迟缓、表情呆滞，思维迟钝)等，严重影响精神病人的生活质量和外在形象，给精神病人及其家属造成很大精神负担。

       临床治疗上，精神分裂症患者无法耐受药物带来的副作用，但停药即复发，一直是家属迫在眉睫的难题。

       患者刘某，男性，29岁，因“失眠、幻听妄想、胡言乱语、怪异行为、强迫行为，精神分裂症病史8年余”入院。2013年读书期间无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差，情绪低落，说上学没有意思，无故发呆，学习成绩下降，家属未给予重视。数月后，患者怀疑奶奶要害他，胡言乱语，说父母不是亲生父母;行为异常，夹着左手走路，自言自语;对家人漠不关心，不愿与人接触及交流，生活被动，孤僻、懒散，当时就诊于当地医院，诊断为精神分裂症，门诊给予口服奥氮平和中药等药物治疗，后调整为芮达和中药治疗，症状明显缓解，但患者出现口角流涎、不自主抽动等症状。家属因药物副反应加重前往北京三甲医院，诊断为精神分裂症，给予阿立哌唑等药物治疗，症状及药物副反应控制欠佳。

       患者发病以来共计住院4次，最长的一次住了近一年，服用过多种抗精神症状药物，包括氯氮平、芮达、阿立哌唑、氨磺必利、奥氮平、丙戊酸钠等对症治疗，规律、足量、足疗程服药，曾使用过电休克治疗，症状都不见好转。现患者：凭空听见有人跟他说话，有时听到声音叫他出去，经常与听到的声音对话、争吵，大喊大叫，胡言乱语说有人控制他;有时情绪激动，肢体不自主抽动，不断进行重复动作;不愿与人接触及交流，对家人漠不关心，自言自语，孤僻、懒散，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损，今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收入院。

       术后，患者的敏感多疑、被害妄想、非血亲妄想、情绪激动、自言自语等症状得到控制，问答切题、条理清晰，可以准确说出家庭住址、毕业院校等基本信息，日常生活能够自理完成，承认父母是亲生父母，对父母态度转好，亲情感、认知功能恢复，出院前未见症状、行为反复。

       功能神经外科专家认为，手术治疗是破解药物困境的最佳办法。

       研究认为，精神疾病与大脑边缘系统的神经核团(例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。手术可以直接调节边缘系统上相应神经核团的神经递质功能，阻断某些神经元之间的联系，进而迅速减轻或消除精神症状。一旦顽固性精神症状获得有效控制，患者服药量就可能减少，这也间接减少了药物治疗的副作用。

       手术与药物治疗相比，其疗效来得更加迅速、彻底。例如，我科曾对2400例难治性精神疾病患者进行了回顾性分析，其中手术组1200例，药物治疗组1200例。疗效分析发现，手术让暴力、敌视、攻击、敏感多疑、幻觉、妄想等精神症状迅速消失，术后病人对药物敏感度明显提高，服药量仅为术前的1/3。而药物治疗组，即使服用足量药物，也难以控制顽固性精神症状。

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