左西孟旦在ICU中EF降低伴或不伴严重肾功能不全HF患者应用

01、背景

急性心力衰竭是一种危及生命的临床疾病。左西孟旦是一种有效的正性肌力药物用来维持心输出量，但在肾功能严重不全的患者中，缺乏临床证据，使用受到了限制。因此，我们分析了急性心衰竭患伴或不伴肾功能不全患者的数据，以评估左西孟旦的影响。

02、方法

我们使用长庚医学研究数据库（CGRD）的数据进行了本次回顾性队列研究。纳入2013年1月至2018年12月就诊于长庚医院（CGMH）心脏重症监护病房（CCU），LVEF≤40%、院内接受了左西孟旦或多巴酚丁胺治疗的心力衰竭患者。排除标准为使用体外膜肺氧合器（ECMO）支持的患者。终点事件为进入队列后30、90和180天的死亡率。

03、结果

1、eGFR≥30mL/min/1.73m2亚组患者的死亡率，90天和180天左西孟旦和多巴酚丁胺无显著差异

•左西孟旦组和多巴酚丁胺组的30天死亡率分别为12.2%和19.3%（HR 0.59，95% CI 0.8-1.23）

•PSM前、后两组间的90天死亡率和180天死亡率的差异不显著

2、eGFR<30mL/min/1.73m2或透析治疗亚组患者的死亡率，90天和180天左西孟旦和多巴酚丁胺无显著差异

•左西孟旦组和多巴酚丁胺组的30 天死亡率分别为23.3%和34.6% （HR 0.65，95% CI 0.30-1.37）

•PSM前、后两组患者的90天和180天死亡率的差异不显著

04、研究结论

•AHF患者经常合并不同严重程度的肾功能不全，此时eGFR下降可能会影响左西孟旦的使用率。虽然多巴酚丁胺可暂时改善心输出量，但同时可能导致严重的心律失常和心肌缺血

•相反，左西孟旦对心肌舒张功能和心律失常的影响是中性的，这表明左西孟旦可作为多巴酚丁胺的合适替代品。在我们的临床实践中，左西孟旦事实上在严重肾功能不全患者中发挥着重要作用

•HF合并严重肾功能不全的危重患者，排除静脉－动脉ECMO支持后，使用左西孟旦或多巴酚丁胺治疗的生存率相似

•根据本研究结果，eGFR<30mL/min/1.73m2不应该作为左西孟旦使用的禁忌症。

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