术后如何防复发?“回马枪”不可缺!

2021
10/25

+
分享
评论
美中嘉和
A-
A+

一旦被确诊为癌症,很多患者是恐惧的,在得知还能进行手术,又会感到一种庆幸。而手术后,往往又容易复发。一方面是与恶性肿瘤本身的侵袭性有关;另一方面,当有些肿瘤伴淋巴结转移,与周围组织、器官粘连,医生要兼顾邻近器官,手术范围无法足够广泛,导致手术不彻底。

当肿瘤未切除干净,仅切除肉眼可见部分,还有镜下残留,在一定的时候,这些癌细胞可能“死灰复燃”,从而出现复发、转移的情况。

参加此次多学科会诊的是孙大爷,12年前发现一颗结节,以为是良性的,未予治疗。直到2021年8月,孙大爷出现胸痛一月余,遂至医院就诊,检查完CT、PETCT,被诊断为右肺浸润性腺癌。

一个月后,行右上肺叶切除术,但因阳性淋巴结紧贴血管,未达R0切除(R0切除是指肿瘤根治性手术切除,即手术过程中肉眼判断肿瘤已经完全切除,切缘干净,切下的标本经过化验检查后切缘也是阴性,没有癌细胞残留。)

19921635148270335

肺腺癌术后缝合线

2331635148270570

肺腺癌术后淋巴结残留

未达R0切除,是否容易复发?应该采用哪种预防性治疗方式防复发?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定何种方案。

10661635148270820

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

右肺浸润性腺癌术后,cT2N1M0,ⅡB期

病情介绍

患者,男性,71岁

1999-6-28体检发现右肺上叶结节,当时考虑为良性。

2021.08.19因胸痛1月余就诊,胸部CT报告:右肺上叶占位改变,肿瘤性病变不除外,必要时穿刺;两肺轻度肺气肿,右肺下叶前基底段小结节,冠脉钙化。

2021.08.24PET-CT:右肺上叶尖段胸膜下见团块软组织影,大小约为28*24mm,可见浅分叶,FDG代谢明显增高,SUVmax8.3,右肺门见一枚肿大淋巴结影,短径约为15mm,SUVmax9.5,右肺下叶后基底段、左肺上叶舌段、见实性结节影。

2021.09.13行右上肺叶切除术,术后病理:(右上肺)浸润性腺癌,II-III级,以腺管为主,部分为实性型,侵犯胸膜,切缘未见累及,第2、4组淋巴结2枚未见转移(0/2),第7组淋巴结4枚未见癌转移(0/4),第10组淋巴结4枚未见转移(0/4)。术后胸痛缓解。但外科医生诉术中见一淋巴结紧贴血管,用电刀烫去,未予清扫。

2021.09.25复查胸部CT:1.右肺上叶术后改变,术区炎性渗出改变,两侧胸膜增厚、粘连,请随诊。2.右肺下叶小结节,右肺门及纵隔肿大淋巴结,请对比前片并随诊以排除恶性。3.两肺慢性炎症伴肺气肿、肺大疱。

讨论时刻

手术是否切除干净?

96131635148270996

外科医生诉术中见一淋巴结紧贴血管,未行根治性清扫,考虑术后有淋巴结残留。MDT现场与外科医生沟通,确定分期为cT2N1M0,ⅡB期。

肺腺癌属于非小细胞肺癌,对于非R0切除的患者,是否复发,还与患者的体质、病理分型、病理分期、手术方案、术后恢复情况相关,建议进行术后辅助治疗防复发。

该如何治疗?

根据NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2021.5版:

57831635148271109

该患者分期为cT2N1M0,ⅡB期,切缘阳性,建议术后同步放化疗。放疗可将淋巴结处残留癌细胞进行杀灭,化疗可全身治疗巩固手术治疗效果,降低复发率。

23421635148271216

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

考虑术后有淋巴结残留,建议行辅助放化疗

在肺癌的各个不同时期,放化疗都具有非常重要的作用,有时甚至是不可替代的作用。对于无法达到R0切除的患者,术后的辅助放化疗,可降低复发转移风险!


文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
关键词:
淋巴结,癌细胞,肺腺癌,复发,切除

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!