每天4次胰岛素，太痛苦了，糖尿病打针好还是吃药好

每天四针胰岛素，太痛苦了，糖尿病打针好还是吃药好？

天津大学泰达医院  李青

这是一个粉丝的问题：您好李大夫，我患糖尿病11年了现在是胰岛素三短早8午6晚6一长睡前来得时8早晚餐二甲双胍缓释片各两片，半夜十二点8.0凌晨三点血糖6.8，早上六点8.0，餐后二小时8.9午餐前6.4午餐后二小时8.2，清淡饮食，主食基本都二两左右，血糖控制的不是理想，想让您帮看看怎么调整能好一些，目前血脂正常尿蛋白+-尿酸略高肝功能正常。

这位粉丝长期注射胰岛素联合二甲双胍治疗，并严格的控制饮食，但血糖控制的并不理想，空腹血糖8mmol/L，仍然较高。而且尿蛋白可疑阳性，有可能出现了糖尿病肾病，治疗方案的确需要调整。

先说胰岛素的使用。早些年曾一度提倡注射胰岛素，三餐前各一次短效胰岛素，睡前一次长效胰岛素，每天四次，这位粉丝就是这种治疗方式。

胰岛素的用量，简单的计算方法是每日每公斤体重0.3～0.8u，平均0.5u。剂量分配是，长效占1/3，短效占2/3，短效剂量平均分配到三餐。

这是一位43岁男士，他每天胰岛素的用量共28u，用量并不大，尤其是长效胰岛素的用量不足。长效胰岛素用量不足的后果是空腹血糖高。所以说，他如果还想注射胰岛素的话，应增加长效胰岛素来得时（甘精胰岛素）的用量。

每天打四针，一打许多年，而且还要长期打下去，想想都很痛苦。

其实，现在已经不提倡2型糖尿病这样打胰岛素了。从依从性角度考虑，能口服就不打针，能一天打一次就不打四次，能一周打一次就不一天打一次。

根据指南，2型糖尿病应首选二甲双胍，在此基础上，再联合其他药物。他可疑糖尿病肾病，所以应选择具有肾脏、心脏保护作用的列净类降糖药，每天一次口服。而且指南明确建议，如果需要注射治疗，应首选GLP-1受体激动剂，也就是肽类降糖药，而不是胰岛素。现状长效肽类降糖药比如度拉糖肽、司美格鲁肽等已经普及，每周注射一次，痛苦少，而且还有心血管保护作用。

所以，我建议病人保留二甲双胍，加列净类降糖药口服，停短效胰岛素，长效胰岛素加量。如果经济条件允许，可停掉胰岛素，而改为每周一次的肽类降糖药。

以上内容仅供参考，身体不适请线下就诊。