每天4次胰岛素,太痛苦了,糖尿病打针好还是吃药好

2021
10/25

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李青天津市泰达医院
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每天四针胰岛素,太痛苦了,糖尿病打针好还是吃药好?

天津大学泰达医院  李青

这是一个粉丝的问题:您好李大夫,我患糖尿病11年了现在是胰岛素三短早8午6晚6一长睡前来得时8早晚餐二甲双胍缓释片各两片,半夜十二点8.0凌晨三点血糖6.8,早上六点8.0,餐后二小时8.9午餐前6.4午餐后二小时8.2,清淡饮食,主食基本都二两左右,血糖控制的不是理想,想让您帮看看怎么调整能好一些,目前血脂正常尿蛋白+-尿酸略高肝功能正常。



这位粉丝长期注射胰岛素联合二甲双胍治疗,并严格的控制饮食,但血糖控制的并不理想,空腹血糖8mmol/L,仍然较高。而且尿蛋白可疑阳性,有可能出现了糖尿病肾病,治疗方案的确需要调整。



先说胰岛素的使用。早些年曾一度提倡注射胰岛素,三餐前各一次短效胰岛素,睡前一次长效胰岛素,每天四次,这位粉丝就是这种治疗方式。

胰岛素的用量,简单的计算方法是每日每公斤体重0.3~0.8u,平均0.5u。剂量分配是,长效占1/3,短效占2/3,短效剂量平均分配到三餐。



这是一位43岁男士,他每天胰岛素的用量共28u,用量并不大,尤其是长效胰岛素的用量不足。长效胰岛素用量不足的后果是空腹血糖高。所以说,他如果还想注射胰岛素的话,应增加长效胰岛素来得时(甘精胰岛素)的用量。



每天打四针,一打许多年,而且还要长期打下去,想想都很痛苦。

其实,现在已经不提倡2型糖尿病这样打胰岛素了。从依从性角度考虑,能口服就不打针,能一天打一次就不打四次,能一周打一次就不一天打一次。



根据指南,2型糖尿病应首选二甲双胍,在此基础上,再联合其他药物。他可疑糖尿病肾病,所以应选择具有肾脏、心脏保护作用的列净类降糖药,每天一次口服。而且指南明确建议,如果需要注射治疗,应首选GLP-1受体激动剂,也就是肽类降糖药,而不是胰岛素。现状长效肽类降糖药比如度拉糖肽、司美格鲁肽等已经普及,每周注射一次,痛苦少,而且还有心血管保护作用。

所以,我建议病人保留二甲双胍,加列净类降糖药口服,停短效胰岛素,长效胰岛素加量。如果经济条件允许,可停掉胰岛素,而改为每周一次的肽类降糖药。

以上内容仅供参考,身体不适请线下就诊。

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关键词:
糖尿病肾病,二甲双胍,胰岛素,糖尿病,降糖药,四针,三餐

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