意识障碍的认知和诊断标准

 一、什么是意识障碍？

意识有很多种定义。哲学家讲，“世界是意识的，还是物质的？意识是客观存在的主观映象；人即是个人的主观意识，意识会转化成潜意识”。这些与医学上讲的意识存在一定距离。

医学上所讲的意识，指机体对自身及环境的有意识的觉醒，包括觉醒（意识水平）和知晓（意识内容）两个部分。意识的解剖基础为：脑干上部上行网状激活系统、丘脑非特异性核团和大脑半球的整合功能（如图）。

 意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍按照意识水平的程度，由轻到重，分为嗜睡、昏睡和昏迷。一些特殊意识障碍患者的意识水平和意识内容受损程度不平行，如持续植物状态和最低意识状态等。昏迷是非常严重的意识障碍形式，典型表现为闭目不语，不能被各种刺激唤醒。

其中，神经内科与神经外科对意识障碍的认知也是有区别的。

神经外科对意识障碍认识的五个阶段：

神经内科对意识障碍的分类：

二、导致意识障碍的疾病有哪些？如何判断意识障碍？

导致意识障碍的疾病有很多种，常见原因包括：颅脑外伤、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑积水、中毒、缺血缺氧性脑病等。

判断患者意识障碍程度，主要根据患者的神经系统体格检查，包括意识水平、脑干反射、运动反应和呼吸节律等。这些检查均需要由受过专门训练的医务人员进行，主要原理是通过观察患者对各种刺激的反应。

   格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcoma scale，GCS）是目前最常用的评估急性意识障碍程度的量化工具（昏迷量表），1974年英国神经外科医师Teasdale和Jennett在格拉斯哥（Glasgow）针对颅脑外伤伴意识障碍患者设计的，分为睁眼反应、语言反应和运动反应。最高15分，最低3分，评分越低表明意识障碍程度越重，一般9分以下为昏迷状态。

三、 什么是呼吸机？为什么意识障碍患者使用呼吸机？

呼吸机即医用呼吸机，是指一种专门用于替代或辅助患者自主通气功能的机器，用于不能自主通气或通气不足的患者，目前广泛用于各种原因所致的呼吸衰竭。呼吸机根据通气原理分为正压呼吸机和负压呼吸机，根据是否使用人工气道（即是否气管插管或气管切开）分为有创呼吸机和无创呼吸机。

意识障碍患者由于脑功能的受损导致无自主呼吸或通气不足；不能维持正常的体内氧气和二氧化碳水平，可能需要使用呼吸机。意识障碍患者使用的呼吸机类型主要是有创的正压呼吸机。

意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。