心脏手术接受体外循环会引起炎症反应,严重时可导致包括凝血功能障碍、呼吸衰竭、心肌功能障碍、肾功能不全和神经认知缺陷等在内的多器官系统功能障碍。
心脏手术接受体外循环会引起炎症反应,严重时可导致包括凝血功能障碍、呼吸衰竭、心肌功能障碍、肾功能不全和神经认知缺陷等在内的多器官系统功能障碍。既往部分研究数据显示,用于血管内血浆容量替代治疗的羟乙基淀粉(HES)溶液可能会减轻这种炎症反应。动物研究报道,HES通过抑制核因子-κB(NF-κB)途径和降低肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平来减轻炎症和氧化应激反应。也有一些小样本的临床病例研究表明,HES治疗能够缓解腹部手术患者的炎症反应和基质金属蛋白酶的生成。在心脏手术中,6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4与应用5%人血白蛋白相比,是否能减轻围手术期炎症反应和改善术后肺功能呢?2021年10月,Anesth Analg刊发了来自克利夫兰医学中心的一项随机对照临床研究,就6%HES 130/0.4对心脏手术患者炎症反应和术后肺功能的影响进行了探讨。
图1. 6%HES130/0.4或5%白蛋白液体管理的流程图
(一)研究人群
共有141例患者随机接受6%HES 130/0.4或5%人血白蛋白进行术中血浆容量替换治疗,135例具有所需结果数据的患者(6%HES 130/0.4=66,5%白蛋白=69)被纳入本分析(表1)。
表1 两组患者的既往病史和一般特征
图2 6%HES 130/0.4与5%白蛋白在到达ICU后1h、24h对炎性标志物的影响
图3 6%HES 130/0.4与5%白蛋白在到达ICU后1h和6h(或拔管前)对呼吸功能的影响
接受6%HES 130/0.4和5%白蛋白的心脏外科患者,在炎症标志物水平和呼吸功能指标方面没有差异。选择合适的胶体液,如6%HES 130/0.4或5%白蛋白用于心脏手术中的血管内容量补充,不应基于潜在的抗炎效果或对肺的益处,而应基于此类液体的其他特征,如渗透压、胶渗压、血浆半衰期、酸碱度和电解质含量,以及对患者特定适应证和禁忌证的考虑。
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