俄罗斯医生提出一种控制性碎石作为预防尿石症术后感染的概念

    目前，在临床实践中出现了许多先进的碎石技术，术后并发症也发生了一些根本性的变化。其中，最主要的并发症即为感染。这在很大程度上决定了新型碎石技术的改进方向：避免小的结石碎片散落在集合系统各处，防止结石相关感染性疾病。俄罗斯介绍了一种能够控制结石粉碎过程的治疗方法，该方法采用连续波半导体激光器，其光纤末端能够产生热点效应。

    该临床研究的目的是对“采用连续波半导体激光器进行控制性结石粉碎手术的疗效”进行评估分析。在临床实践中，该激光器可通过在光纤末端产生高的温度来预防炎性感染症状。

    作者共对1666例尿石症的临床诊疗进行了分析，所有病例均采用“经皮肾镜碎石术/取石术或接触式输尿管镜碎石术/取石术”方法进行治疗。根据Clavien-Dindo并发症分级系统，作者还对90例使用不同类型的碎石方法（超声波碎石机，气压弹道碎石机以及钬激光碎石器）碎石的并发症发生情况进行了回顾性分析。根据26个术后肾结石样本，作者对利用半导体激光器的热点效应进行控制性结石粉碎的治疗方法进行了验证。这也是研究人员首次以临床实践的方式，在膀胱腔内对该治疗方法进行检验分析（n=10）。

    经皮肾镜碎石术治疗组中，术后出现感染性和炎性并发症的比例为34.1%；经皮肾镜取石术治疗组中，术后出现感染的比例为24.6%。接触式输尿管镜碎石术治疗组中，术后出现感染性和炎性并发症的患者比例为7.8%；接触式输尿管镜取石术治疗组中，术后出现感染性和炎性并发症的患者比例为2.5%。该分析有助于进一步确定诱发感染性和炎性并发症进程的影响因素。首次临床实践中，研究人员使用具有热点效应的连续波半导体激光器成功进行了10例碎石手术。而在膀胱内所开展的模型分析表明：“控制性结石粉碎方法”对进一步减少“感染性和炎症并发症”可能会有一定的帮助。

    作者认为，在临床治疗实践中，激光碎块化碎结石（热点效应）可能在预防感染性和炎性并发症领域方面具有好的应用前景，该方法可进一步避免“结石相关毒素和微生物”在泌尿系统内进行散播。

----Streltsova O S , Vlasov V V , Grebenkin E V , et al. Controlled Fragmentation of Urinary Stones as a Method of Preventing Inflammatory Infections in the Treatment of Urolithiasis (Experience in Successful Clinical Use)[J]. Sovremennye Tehnologii v Medicine, 2021.