Stroke：取栓次数不重要？成功再通才是硬道理！

最近的试验已经证实机械血栓切除术（mechanical thrombectomy，MT）在治疗大血管闭塞性卒中方面具有压倒性的优势。已经证实，与反复多次取栓后再灌注相比，单次取栓后成功完全再灌注的结局更佳。类似地，有人提出，经过4次支架取栓后，该手术可能不会产生好的结果。然而，如果指定一个取栓次数的阈值，一旦超过这个阈值，在没有得到证实的情况下我们会认为手术可能是无效的，因此会不恰当地提前终止可能获益的手术。之前的一些随机研究将MT取栓次数限制3次尝试，而其他研究如TREVO 2试验），允许在靶血管中最多6次取栓。

2021年9月来自美国的Raul G. Nogueira等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的是比较经过4到5次以及≥6次取栓患者的临床结局与再灌注失败患者的临床结局。

回顾了2012年1月至2019年10月期间前瞻性获得机械血栓切除术患者的数据。如果患者有颅内颈内动脉或大脑中动脉M1/M2闭塞，且经过≥4次取栓后成功再灌注或再灌注失败。将再灌注患者（mTICI 2b-3）分为2个亚组：（1）4至5次取栓和（2）≥6次取栓。将每个亚组与匹配的 MT 失败（mTICI 0-2a）组进行比较。主要结局是90天残疾程度的变化（采用个mRS评分）。

共纳入273名患者。与匹配的再灌注失败组（n=62）相比，4-5次取栓后再灌注患者（n=62）的90天时整体mRS评分分布更有利（favorable shift）（调整后OR，3.992[95% CI，1.807–8.512]，P=0.001）和功能独立几率更高（31% 对 8.9%，P=0.004，调整后OR，9.860[95% CI，2.323–41.845]，P=0.002）。

同样，与匹配的再灌注失败组（n=42）相比，≥6次取栓后再灌注患者（n=42）的90天时整体mRS评分分布更有利（调整后OR，2.640[95% CI，1.073-6.686]，P=0.037），功能独立几率更高（36.8% 比 11.1%，P=0.004，调整后OR，5.392[95% CI，1.185-24.530]，P=0.029）。再灌注组和未再灌注组的2型脑实质出血发生率和90天死亡率相当。

最终作者认为，与手术失败的患者相比，多次取栓实现再灌注将获得更好的预后。为预测无效再通而设定的最大取栓次数（随意设置的阈值）可能会不恰当地过早终止手术。

文献出处：

Stroke. 2021;52(9):2757-2763. 

doi: 10.1161/STROKEAHA.120.033539.

Lack of Reperfusion Rather Than Number of Passes Defines Futility in Stroke Thrombectomy: A Matched Case-Control Study

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