遇到静脉穿刺问题,这些秘笈太有用了!

2021
10/25

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黄淮nurse
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某科室资深护士小M ,静脉留置针穿刺技术高超,功夫了得,以“一针见血”而闻名。业内人士送她一个“绰号”——大内高手。

乍一听这个称呼,眼前浮现出魁梧高大、身手敏捷的武林高手形象。有幸见过一面后,才知此“大内高手”竟如此娇小玲珑、温婉可人,实实在在一个温柔善良的“小女子”也。我曾经随高手“出战”,亲眼目睹了高手之“范儿”。   

高手一出招  便知有没有

有一位长期卧床的八旬老人,消瘦。医学术语称之为“恶液质”;用文学词汇来形容为“瘦骨嶙峋”、“骨瘦如柴”。老人家血管不好找,家属给搬了个小凳,说:“坐下慢慢找!”

高手“全副武装”,工作帽、口罩,一一佩戴齐全、规范。开始扎止血带,一根一根开始找血管。只见她左手捏捏,右手压压。不一会儿,血管显露出来。是手指上一条细细的血管,弹性还可以,但粗细程度,竟和小儿的头皮静脉相差无几。这么细的血管也能扎上套管?

消毒、待干、进针,高手屏息凝神,全神贯注。回血良好,撤出针芯,松开止血带,打开调节夹。哈哈,成功啦!液体一滴一滴地顺利进入患者体内。一次高难度的静脉穿刺被顺利“拿下”。

下面就跟大家一起分享高手的秘笈!

问题1:

 如此高超“绝技”有何“秘笈”?

小M答:以前我扎套管,也和大家一样:见回血后,左手往前送套管,右手往后撤针芯。但是,后来我发现,这种方法失败率非常高。为什么呢?

举个例子吧。咱们以扎上臂的血管来说明。

首先,进针的时候,你的左手往往是握扶、固定着患者的上臂这个穿刺部位。这个时候,血管在左手的握扶、固定下,常常显示比较良好。

但是,一旦你松开左手,用左手往前推套管的时候,由于血管不再受到左手固定的外力作用,血管往往就会变得‘弯曲’,不像原来那样笔直了,在方向上,角度上,都会发生些微的变化。

而你的左手还照样推送套管,这时,套管就非常容易发生尖端的弯曲、打折等现象,或者抵住血管壁,导致穿刺失败。这种失败并非你没有扎准血管,而是因为往前送套管时失败了。

其次,护士左手与右手同时并用,一手送套管,一手撤针芯,患者的肢体无法固定,患者稍微有个躁动什么的,也会导致操作失败。

上述穿刺方法,其实只适用于那种血管质量非常好的时候,比如粗、直、血管固定无滚动的情况。

但是,在急诊科,患者都是危急重症,哪有那么理想的血管可供选择。急诊科的患者,失血、失液,血液循环不佳,微循环痉挛等等,这些情况,再用那种左手向前推套管,右手撤针芯的方法,显然成功率会“大打折扣”。

于是,我就按照自己的穿刺习惯,琢磨出这种“一步到位”的手法。

问题2:

 “一步到位”的穿刺手法究竟怎么操作?

小M答:其实就是和头皮针的穿刺方法一样。进针见回血后,右手持针继续沿血管方向前行,一次性到达你所认可的进针长度(所谓一步到位)。

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这个过程,你的左手是不动的,该怎样固定皮肤还怎样固定。觉着进针长度可以了,准备撤针芯了,你的左手再腾出来固定套管针,同时也能固定患者皮肤及肢体。这样,左手固定,右手撤针芯。撤出针芯后,右手持敷贴,将套管针粘贴牢固即可。

问题3:

 如何掌握进针长度?

小M答:主要根据血管的情况来定。比如血管显现好,粗、直、长,你尽可以将针往前伸,软管全部进入血管都可;相反,如果血管只显露一小截,很短的一部分,你就适可而止,哪怕软管漏在皮肤外一部分都没有关系。我们知道,敷贴的粘贴能力非常强,固定会非常牢固,基本上不会发生软管脱出血管的现象。

问题4:

见回血后,如不往后撤一下针芯就直接往前进针,会不会担心把血管刺破?

小M答:这个顾虑也不要有。要知道,扎头皮针的时候,也是见回血后继续往前送针,有了很多穿刺经验,就不会担心它刺破血管。同样的道理,扎套管针,也可以像扎头皮针那样,该怎样进针就怎样进针,该进多少就进多少,角度、方向,可以完全一样,可以完全按照头皮针的经验来穿刺。

不同之处在于,扎套管有个撤针芯的过程。另外还要注意穿刺之前,将套管针的针芯松动一下。

总结:像扎头皮针那样扎套管,只不过,之前,有个松针芯的动作,之后,有撤针芯的动作。其余手法相同。

实践证明,用高手这种方法,穿刺成功率非常高。不敢说绝对百分之百,但基本上能达到不失手。如果您要问,这个大内高手究竟“姓甚名谁”,哈哈,我们还是遵照她的意愿,暂且保密吧!

来源:医学界护理频道

作者:河北省保定市第一医院急诊科 殷春英

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关键词:
血管,高手,套管,穿刺,左手

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