这个药得冲管吗?用盐水冲还是糖水冲?收下这份实用手册

2021
10/25

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急诊医学资讯
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在实际工作中,你可能经常会被护士、医生这样问: 这个药需要冲管吗? 用盐水还是糖水冲管? 冲多久呢? 如果你也曾经遇到过这样的问题,不妨一起来探讨一下输液间隔冲管的问题吧。

一、冲管的目的


静脉输液是临床常见的给药途径之一,且多为联合用药,药液在莫菲氏滴管或输液器中混合,常出现配伍变化。冲管的目的就是为了将上组药液中的残留药液冲洗干净,防止与下组药物相混,发生配伍反应。

二、冲管的时机


冲管的目的是防止两组有配伍禁忌的输液在接瓶时发生浑浊、沉淀及变色等现象,也意味着当我们得知两组输液存在配伍禁忌时就可以进行冲管了,但临床上如何知道配伍禁忌信息呢?以下方法可供参考:

配伍禁忌表

在配伍禁忌表上,既可以查询药品与溶媒之间的相容性,也可以查询静脉药物两两体外配伍时的配伍信息。两种药物相交时的颜色代表着不同的配伍结果,例如绿色代表可配伍,红色代表不可配伍等。

说明书信息

部分药品说明书中会写明相关配伍禁忌及冲管的要求,阅读说明书时需着重注意,如利奈唑胺葡萄糖注射液。
 
如果同一静脉通路用于几个药物依次给药,在使用利奈唑胺静脉注射液的前后,应选用与利奈唑胺静脉注射剂可配伍的注射溶液冲洗输液管道。  
 
相关文献资料

临床上静脉用药种类众多,治疗方案复杂,配伍禁忌表及说明书有时并不能查询到相关的配伍信息。此时,可以通过强大的数据库功能(如万方、知网等)查询到相关配伍信息,如注射用奥美拉唑钠与21种针剂配伍后,会有8种发生白色沉淀,其中1种伴有浑浊,配伍反应发生率占38.1%。因此,应用奥美拉唑钠时,一定要注意配伍变化,不要与其他针剂配伍[1]

实践经验

尽管现代医学不断进步,但仍无法消磨人类中存在的个体差异,此外,药物配伍禁忌还受浓度、温度、纯度、时间、配伍用量、生产厂家、生产批号及注射液附加剂等诸多因素的影响,有可能出现与理论配伍结果不一致的情况。如头孢曲松与氨溴索的说明书中并未注明二者有不良反应,常用药物配伍禁忌检索表中也没有这两种药物的配伍禁忌信息,但是平时冲药时发现这两种药物混合时会形成乳白色浑浊液[2]

这给我们是否决定冲管带来了难度。因此平时工作中注意多观察、多询问,积累实践经验,在判断时方能游刃有余。

三、冲管液的选择


目前,最常用的冲管液为5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液。很多药品对溶媒的选择是有严格要求的,溶媒选择不当易造成药物不稳定,混合后易产生浑浊、沉淀、变色等现象。因此,用于冲管的注射剂应与药物溶媒一致。

譬如为患者序贯输注注射用两性霉素B与多烯磷脂酰胆碱注射液时,冲管液就不可选用0.9%氯化钠注射液,而应选择5%葡萄糖注射液,因为两性霉素B在溶媒pH高于4.2时不稳定,会出现浑浊、沉淀或变色现象,而多烯磷脂酰胆碱则禁用电解质溶液稀释,否则会出现白色浑浊。

四、冲管液量多少?冲多久?


目前,临床上还没有明确规定在冲管过程中,究竟使用多少液量的冲管液能够将输液管内的残留药液冲洗干净,以及冲管时长多久为最佳。

当冲管液过多时,虽然液体能被冲洗干净,但增加了患者的输液量,尤其对于需严格限制液体量的患者和儿童,可导致血液循环容量增加而引起相应的并发症。

若冲管液过少,输液管内液体冲洗不彻底,导致药液残留,则可能发生配伍禁忌。

在临床实践中,冲管过程受到小壶内的原药液体积、滴注速度、管壁的吸附力以及流体学等因素的影响,其体积越小,所需冲管液量越少[3]。如果有的药物之间配伍禁忌会产生严重的不良反应,即使冲管了,接着输液仍有可能在体内发生不良反应,这时候就要综合考虑,是否把输液间隔时间延长,而不是作冲管处理。

王加新对临床常用的7种静脉输液药物使用0.9%氯化钠注射液进行冲管,探讨冲洗输液管合适的液体剂量,结果显示,冲管液量40ml可以认定为能够使输液管内药物达到安全浓度所需的冲管剂量,为临床工作中安全使用合适的冲管液剂量提供了理论依据[4]

五、常见建议冲管的药物类型


血液制品

血液制品属于大分子蛋白质,《临床输血技术规范》规定:输血前后需用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

中药注射液

中药注射剂由于成分和制备工艺较为复杂,容易与其他药物发生配伍禁忌,使用前后需冲管,并注意冲管液的选择。

化疗药品

化疗药品往往价格昂贵,特别是一些新型抗肿瘤药,如单抗类,而且一旦外渗,后果严重,因此建议冲管。

PPI制剂

PPI制剂极易受到环境因素(pH、温度、光线等)的影响而变色,因此使用前后应使用偏中性的0.9%氯化钠注射液冲管。
-THE END-

来源:界临床药学频道

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关键词:
注射液,冲管液,氯化钠,糖水,静脉,药液,输液

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