信息“一张网”，医疗“一家人”，6省“医共体总医院”经验大汇聚！

记者：孙凡

通讯员：邹方

来源：健康县域传媒

每年4月，映山红的花期开始，暑气渐盛，大别山上从星星点点的红变成满山遍野的红。这也像极了在医疗卫生行业的一场改革——县域医共体建设。2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，提出在县域组建医疗共同体，如今已走过4个年头，县域医共体如最初含苞的映山红在全国广阔的县域大地上盛放。

10月22日，全国县域“互联网+医共体总医院”建设经验交流会在大别山主峰所在地——湖北省英山县举行，来自全国各地的卫健行政主管部门领导、医改专家、医共体负责人汇聚一堂，分享经验，交流痛点，共同探讨“互联网+医共体总医院”建设以“人民健康为中心”的最优解。

本次会议由中国医药卫生文化协会指导，中国农村卫生事业管理杂志社、健康县域传媒主办，英山县人民政府、英山县总医院承办。湖北省卫生健康委二级巡视员李权林，广东省基层卫生协会会长、国家紧密型医共体专家王家骥，国家卫生健康委卫生发展研究中心生服务体系研究部副主任、国家紧密型医共体专家苗艳青，中国人民大学医院管理研究所研究员曹健，湖北省黄冈市卫生健康委副主任徐旭亚，首都经济经济贸易大学社会保障研究中心副研究员徐凤辉等领导专家出席。

另外，大会还特别邀请了安徽省东至县人民总医院院长吕满民，河南省郸城县卫生健康委副主任刘清俊，浙江省玉环市人民医院医疗集团院长董寅，福建省尤溪县总医院副院长詹承朝，广西恭城县医疗集团副理事长李铁，湖北省黄州区总医院副院长陈泓书，华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区医疗管理办公室副主任刘顺芳等医共体负责人和专家做主题演讲和圆桌交流。

英山县人民政府副县长黄伟代表英山县政府致辞，对各位医疗专家的到来表示热烈欢迎，她表示：“英山县人民医院作为我县深化医疗卫生体制改革的先行者，在公立医院改革、紧密型县域医共体建设、全民健康工程等方面做出了有益尝试，医疗卫生工作和整体技术水平得到社会各界的高度认可，在提高广大群众生活品质中发挥了不可替代的作用。多次在国家、省市会议上作典型发言，先后获得多项国家和省市级荣誉称号。作为县域医共体牵头医院，在医共体内成员单位全面推广信息化建设，运用“互联网+医共体”技术，实行特色化帮扶，实现医疗资源共享，取得了明显效果。

英山县人民政府副县长黄伟

此次交流会上，国家卫生健康委相关领导指出，推进县域医共体建设为的是优化配置医疗资源，完善医疗服务体系，改变不合理的就医格局，提高医疗资源利用率和医保基金使用绩效，促进卫生事业人才良性流动，转变广大患者的就诊模式，提高地区的整体医疗水平。

“健康中国”战略落地，提升基层医疗服务水平、发展基层卫生事业至关重要，核心目标是凭借分级诊疗，整体提升基层医疗卫生服务能力，引导老百姓小病、慢病到基层医院就医。王家骥认为，紧密型县域医共体要加强医防融合，树立“大卫生”“大健康”观念，实际实施过程中要两手抓，一手抓医疗康复，一手抓预防健康管理。家庭医生签约服务是推进医共体建设的有力抓手，家庭医生团队需要在首诊中能够处理健康问题，不能处理上转至上级医院医生治疗，并做好后续的保障，同时需要能够处理多病共存的慢病问题，改善老百姓不良的就医专业行为。让家庭医生签约团队能够成为老百姓健康的守门人，分期诊疗的引路人，医保基金的管理人。

医共体建设过程中，要统筹推进信息化建设，推动信息系统互联互通，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗、家庭医生签约等服务，方便患者看病就医。医共体建设是医疗卫生服务体系的一次自我整合、自我优化、自我提升，是典型的供给侧结构性改革，它是实现资源上下贯通的有效途径，将为解决医疗卫生资源分布不均衡、发展不充分问题发挥积极作用。这是回应群众呼声、以问题为导向的谋划和设计，使群众能就近就医，在家门口享受到与大医院一样优质的诊疗和检查检验等服务，提升就医获得感。

信息技术的飞速发展推动基层服务模式的变革，信息化的“数字医共体”成为建设紧密型县域医共体的重要手段。该如何推动数字医共体建设？苗艳青指出，在顶层设计上，要注重整体发展，县域内开展人群流行病学研究，以实际需求为导向开展数字医共体建设。同时，要建立数字医共体标准体系，完善法律法规，开展医共体内数字技术应用评估。信息化建设是一个不断更新完善的过程，医共体需完善资金、人才和技术的持续投入机制，加强人员技能持续培训，加强网络安全防护体系建设，保障数据和网络安全、以及个人隐私。

在此基础上，夯实数据基础，制定数据规范和标准，建立数据质量评估体系，加强信息系统整合与互联互通互用，通过信息整合共享实现医疗、公卫、医保的有效衔接。针对基层场景进行设备改造或升级，根据风险等级适当应用新技术，例如支持智慧远程医疗服务体系发展，鼓励成熟、实用、低风险技术的应用，谨慎使用高风险、发展不成熟的新技术产品。

英山县总医院院长、英山县人民医院党委书记姜卫中介绍，英山县自全面启动县域紧密型医共体建设以来，通过一年多的建设，实现了区域内数据的互联互通和业务应用协同，建成“智慧总医院”，实现医共体内“基层检查、县级诊断、结果互认”，打通了医疗资源顺畅流动的经络，实现了“小病不出镇，大病不出县”的分级诊疗新秩序。2019年为乡镇医疗机构发送会诊报告9000份、2020年为乡镇医疗机构发送会诊报告16000份、为医共体单位开展远程会议、远程教学30场次，让广大群众享受到零距离、同质化的目标。

10月15日，国家卫健委发布《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》，提出要深入推广三明医改经验，同时要求试点推动重点改革经验持续深化。

当前，全国县域医共体建设都在向标杆——福建三明看齐。一方面学习“三明医改”的经验做法，另一方面也要学习其敢为人先的魄力、壮士断腕的决心和面对问题、解决问题的能力。自2012年2月开始，三明医改三个阶段。第一阶段是2012年2月至2013年1月，主要任务是治混乱、堵浪费；第二阶段2013年2月至2016年8月，改革工作内容是建章程、立制度，这两个阶段实际上也是三明医改探索中国医改路径“三医联动”的重要阶段。

第三阶段是2016年9月至今，内容是治未病、大健康，也就是以健康为中心，组建县域紧密型医共体（总医院），实行县域医保基金按人头、按年度总额包干支付改革，慢性病实行“分类、分标、分级、分片”管理，公办村卫生所实行“七统一”管理等。

尤溪县总医院副院长詹承朝介绍，县域医共体也是县域健康管护组织，由“治病为中心”向“健康为中心”转变，树立“大健康”理念，将县域老百姓的健康管理起来。要做到“县域健康管护组织”必须具备两个条件，一是建立县总医院、乡镇卫生院、村卫生室人、财、物高度集中管理的紧密型医共体，二是县域医保基金实行总额包干”。

“县域医共体是各个基层医疗机构的联合体，而总医院让原来的各医疗机构合为一家人”。山东省东至县总医院院长如是说。他认为，总医院应以县域全民健康信息互联互通和资源共享互认为目标，顶层设计覆盖全县域的检验中心、中心药房、健康大数据中心、康养中心的‘四大中心’建设，以及县域影像、心电、消毒供应、介入等中心建设，打破各院区间的围墙和各部门间的壁垒，实现县域内人力和物资资源共享。东至县总医院利用“市场换资源”，以询价方式获取农业银行东至分行无偿提供建设资金4200万元，按照全县居民医疗服务、健康管理、公共卫生“一张网”的思路，初步建成“智慧东至”平台下的东至县健康大数据中心，实现了健康信息互联互通。

“县域医共体的核心是利益共同体”。浙江省玉环市人民医院医疗集团院长董寅以慢病管理为角度，分享了“优化医疗服务保障‘内循环’，拓展全生命产业链‘双循环’的模式。内循环下，玉环市人民医院医疗集团强化“医防融合”，构建高水平的慢病服务体系，大力推进县乡一体化MMC建设和糖尿病全程管理。外循环强化数字赋能，构建慢病全程管理体系。玉环市人民医院医疗集团探索了慢性病的商业健康险的路径，推出“健康+保险”的项目，创新推进“糖安保”“互联网+慢病服务管理中心”“一站式直赔”等健康服务落地，构建以医疗服务、健康管理、健康保险为核心的大健康生态圈。

“互联网+医共体建设是一个分步实施的系统性工程，信息化为医共体搭建了基础的系统，在做顶层设计时要有系统的规划，依照国家卫健委相关标准规范和要求，以及当地实际需求进行建设，逐步完善”。湖北省英山总医院副院长段秋林表示。

对此，河南省郸城县卫生健康委副主任刘清俊表达了同样的观点，“信息化建设要注重长远，建设以后不是一劳永逸的”。在医共体内，借助信息化手段，郸城县家庭医生签约率达72%，贫困户、慢性病患者等重点人群签约率达100%，打通了服务群众看病就医“最后一米”。目前，全县初步形成了“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的防治体系，开启了“少生病、少住院、看好病、少负担、重预防、保健康”的医防融合新模式。

“随着医共体和信息化建设，现在的医疗管理，尤其是安全管理模式的改变主要体现在由传统向新型、技术化、智慧化发展”。华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区医疗管理办公室副主任刘顺芳讲到，在实际工作中，原来需要人工审批的发展到智能审批，由原来的质控发展到病例全过程的评估。安全科主要由事后处理、预防到发展为事先的风险评估、自动预警，包括预警风险的平台建设。

通过信息化建设，打造医疗风险预警系统后，要“以患者健康与安全为中心”，贯穿整个诊疗过程，帮助医务管理者提前发现问题，做到医疗安全管理工作关口前移，职能部门提前介入，使医患事故“从事后处置转变为事前干预”，从而系统地提高医务管理效率，提升医疗质量，增加医疗安全系数。建设多元便捷解决医疗纠纷的信息化平台，可实现患者投诉信息规范化，投诉管理工作流程化，做到信访风险防控预警化。以投诉事件的闭环管理为主要思路，提供从受理、协调到处理的全过程闭环管理，形成上下联动，反应及时，处理高效的投诉信息管理平台。

“便捷、高效，这是我对信息化建设后的真是感受”，广西恭城县医疗集团副理事长李铁谈到信息化建设体会时也表达了自己的担忧，“技术短板，人才多缺是县域基层医疗机构的通病，强基层，保基本最主要的是要让基层医疗机构能力强起来，服务水平得到提升。需要关注的是，信息化给基层医疗机构带来的便捷，是否会让基层医生养成依赖，个人成长和能力提升停滞？”

湖北省黄州区总医院副院长陈泓书介绍，2017年12月，以黄冈市中医医院为龙头，整合区域内17家公立医疗机构和98家村卫生室，吸收湖北某医学影像诊断中心等社会力量，组建起黄州总医院，成为医疗健康服务覆盖全域的紧密型医共体。黄州总医院以信息化手段为支撑，推出医疗卫生专网、医保专网、互联网、黄州总医院云链路“四网合一”的保障体系，为防、筛、管、治、研的“五位一体”健康服务体系提供有力支持。

“紧密型医共体建设，说起来容易，做起来却困难重重，我们要向这些先行者学习”。一位与会者告诉《健康县域传媒》，“当前医共体国家有政策支持，国家卫健委发布的实施意见和管理办法，又有医改标杆，县域医共体建设一定会结出累累硕果”。