中国县域医院能力建设与发展研究报告(十一):江西篇

2021
10/25

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健康县域传媒
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研究员:富谷

来源:健康县域传媒


编者按:

2021年的政府工作报告中,首次提出要提升县级医疗服务能力,有关县级医院的能力建设自此进入新的发展高度。


较早时期(2018年11月),国家卫生健康委印发的《关于全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)的通知》中明确指出,到2020年末,要力争使我国90%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设基本标准要求,50%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设推荐标准要求。


2019年9月,首批全国300家综合服务能力达标的县级医院名单发布,这是官方第一次发布针对县域医院能力建设水平评定的名单,这300家也被认为中国县域能力建设的示范代表。这是对县域基层医疗服务能力的肯定,也是强化县域基层争创“三级医院”的重要参考依据,为全国超1万家县域医院的未来发展明确了基本方向,可以预见的是,我国以县级医院为龙头的县乡村三级医疗服务体系将进入加速发展期,加强县级医院的服务能力,巩固乡镇卫生院的功能定位以及加速村卫生室的标准化建设成为新时期,我国深化综合医改的重要现象。


但究竟为何选择这300家医院作为首批达标医院?有哪些评价标准?这些达标医院的县域就诊率是否已全部实现国家所倡导的“90%大病不出县”的要求?为此,健康县域传媒研究院围绕“达标县医院的综合服务能力提升”,结合国家卫生健康委推出的11个典型医改省份,选取了县医院基本能力建设和县域人口结构与经济发展水平等多项指标,通过对关联医院数据进行统计分析,总结出300家达标医院之间存在的共性与差异。

本期为该系列报告的第11期,聚焦江西省,在首批达标名单中,江西省有8家县级医院入选,占全省248家二级以上医疗机构(二级177家,三级71家)的3.22%,值得关注的是,江西省共申报27家,此次达标的8家县级医院均为新增(注解:申报数量统计来源为国家卫生健康委公布的《全面提升县级医院综合能力第一二阶段1000家县级医院名单)。


通过对其共性特征分析后发现,进入达标名单的医院中仅有2家三级以上医院,分别是都昌县人民医院(三级综合)和丰城市人民医院(三级乙等),其呈现人口基数大、经济发展强劲和医疗服务能力强的特征。但从全省的医疗资源条件和分布格局看,虽然县域医院的综合服务能力一直在加速提升,但省内各区域间的不均衡化发展依然明显。

 

最新数据显示,截止2021年5月,江西省共有103个县级区划,其中有56个市辖区、7个县级市、40个县。其中,九江市和上饶市,分别有3家和2家,成为全省达标数量最多的地级市,此外,作为全省8家达标医院中唯一一家三乙医院,丰城市人民医院的综合服务能力实力强劲。在对江西省8家达标医院进行数据分析后发现各医院间的发展有一些共性与差异,或将为全国县级医院高质量发展提供一定的价值参考。

 

 

二、整体情况:

 

从两方面看,目标医院的自行申报总量及最终通过率情况和区域分布情况。

  

统计结果显示,江西省卫生健康委分两批共计申报27家,其中第一批12家,第二批15家,有8家为重复申报,但最终进入达标名单的8家医院与申报名单无重复。表明,国家卫生健康委各省县级医院的监测指标与各省自行申报存在一定差别。

 

三、综合服务能力分析:

 

为了全面了解达标县医院的共性特征,《健康县域传媒》研究中心从供给(医院等级、实际开放床位数、人才能力、省级重点专科数量、专科专病中心)、需求(县域内常住人口服务情况、老龄及低龄化人口)、财政费用(GDP、政府一般公共预算收入、医疗卫生健康支出)三大角度来详细论述。

 

(一)供给侧:主要包括医院等级、床位数、人才结构、重点专科以及五大中心这五项指标。

 

1.医院等级

 

 

《中国卫生统计年鉴2020》中披露的相关数据显示,江西省共有三级医院71家,在全国排名第14位(1-5名分别为广东(206)、四川(200)、山东(181)、江苏(161)、浙江(134),其中有三甲医院53家,位列全国第11位。除此之外,在二甲医院数量上,江西省有168家,位列全国第10位。

 

报告期内,江西省首批8家达标医院在这一指标上的划分为:6家二甲医院,1家三级综合医院和1家三乙医院。

 

基于此,可以看出江西省医疗资源较为均等化,相应的基础条件和服务能力仍有进一步提升和发展空间。下一阶段继续创建更多“三级医院”仍将是其推进医改的主要目标,而这其中更为重要的则是充分依据本省各地区的经济要素、人口要素和县级医院的服务能力进行优选和重点培育,从政策上和资金上加强对上述县级医院的支持。

 

2.床位数:实际开放床位数:以各医院官方公示的实际开放床位数为准,数据范围2019-2020年。

 

新时期,严格控制公立医院的床位规模成为常态化,国家卫生健康委发布的《医疗机构设置规划指导原则(2016—2020年)》中明确要求,县级综合性医院的适宜床位规模为500张,市办综合性医院适宜床位规模为800张,省办及以上综合性医院适宜床位规模为1000张。对超出规模标准的公立医院逐步压缩,并对部分单体规模过大的公立医院进行拆分试点。 

很显然,按照上述设置规划,全国大部分县级医院均超标,较多实力强劲的县级医院床位规模在1000张以上,对此有关专家建议,除去服务担负和服务能力强的三甲医院外,三级医院的适宜床位规模区间值为600-1300张,由以1100-1300张为最佳,在此范围内,规模效率较高且规模报酬递减或不变。

 

 

整体上看,江西省8家达标医院的床位规模均在500张以上。其中床位数1000张以上的医院有2家,其中最高值为丰城市人民医院的实际开放床位1200张。而都昌县人民医院(三级综合)的床位规模为800张。此外值得关注的是,有1家二甲医院的床位在1000张以上,为信丰县人民医院。

 

如下表所示,放到全国范围比较,8家医院的实际开放床位总和(6830张)占全省比重为2.77%,居于全国第12位。1-5位分别为山东省(60家,14.9%)、江苏省(33家,10.14%)、湖北省(23家,8.92%)、浙江省(29家,8.78%)、新疆(5家,8.08%)。

 

 

3.人才结构:人才结构层次是医院高质量发展的基础,但具体如何搭建人才梯队仍需依据医院自身定位和实际承载来决定。

 

人才结构中,尤以副高级职称以上和研究生博士的数量为重点,这是县域医院提升服务能力的基础和动因,但人才的流失与短缺一直也是县域医院老生常谈的难题,达标医院的人才结构相对于庞大的县域基层而言,仍是局部问题,但利好的消息是,随着达标医院和晋升三级医院通道的打开,人才的流动性将进一步加强。

 

 

如上表所示,从三个区间分析:1000-1500人和500-1000人,分别有1家和7家。其中最高值为丰城市人民医院(三乙、1466人),其次是都昌县人民医院(934)和信丰县人民医院(900)。

 

细分到(副)高级职称和研究生博士的总和占比这一指标中看,仅以全披露数据的6家为研究对象,有1家医院的该项指标占比在10%以上,为丰城市人民医院13.98%(205/1466),有2家医院的该项指标占比在8%以上,分别是泰和县人民医院(52/600)和信丰县人民医院(74/900)。

 


如上表所示,仅以披露的数据信息为例,与全国其他各省相比,江西省8家达标医院在这两项指标的总和为531人,占全院在职职工总数6367人的比重为18.34%。

 

人才结构的优化也是县医院提升服务能力的重要保障。国家卫生健康委发布的《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》中对于人员配置有着明确的配比要求:1.实际开放床位与卫生技术人员比例至少1:1.3;2.实际开放床位数与护理人员之比至少1:0.6;3.实际开放床位数与病区护士之比至少1:0.4。

 

 

如上表所示,最高值为丰城市人民医院(1:1.22)和都昌县人民医院(1:1.17),但仍未达到基本的人员配置标准,此外的6家医院的人员配比也低于该基准线。其中,最低值为泰和县人民医院(1:0.67),进一步说明江西省内各达标医院之间仍有一定差距,对于能力提升而言,在床位限定的情况下,适当增加卫生技术人员供给成为待解决的问题。

 

4. 省级重点专科:医院发展靠学科,学科发展靠技术,因此县级医院学科发展要以优势和特色技术发展来促进。

 

参照国家卫生健康委公布的《医疗机构诊疗科目名录》,县医院医疗服务能力基本标准中对部门设置的规定为15个临床科室和5个医技科室(具体如下表)。

 

 

公开资料(各医院官方web或微信端)显示,8家达标县级医院在基本诊疗科目(15个临床科室和5个医技科室)设置上相对健全,这与要求中提出的补齐薄弱专科,提升专科服务能力相契合。但在省级重点专科建设数量上,德兴市人民医院的成为达标医院中的唯一,细分到市级重点专科层面看,仅以披露信息为参考样例,像丰城市人民医院在骨科、消化、心内、影像、神经外科的科室建设与发展有较高提升。

 

5.专科专病中心:积极践行国家相关政策,五大中心建设工作在达标医院中取得较高成效。

 

2019年,国家卫生健康委发布的《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》中明确指出,在地级市和县的区域内,要继续优化急诊急救服务。建立院前医疗急救中心(站)与院内急诊的信息共享机制,力争到2020年,各地逐步建立起基于“五大中心”的急危重症患者救治体系和院前院内信息共享网络,实现急危重症患者医疗救治快速、高效、高质量。鼓励有条件的地方整合资源,探索开展有医疗服务需求的非院前医疗急救患者的转运服务,加强相关工作管理,保证医疗质量和安全。

 

在此政策的积极指引下,创建五大中心成为各家的重点工作内容,但本级医院适用哪个版本(国家级或省级)仍有较大差异,目前,江西省五大中心的创建和落实工作在各县域的落实情况仍存在明显差异,胸痛中心和卒中中心的创建工作进展相对顺利,而创伤中心的创建仍相对落后。

 

(二)需求侧:剖析完供给侧现状之后,我们再来看需求侧的实际情况,本报告中主要从就诊服务情况、老龄化人口两个层面展开。

 

1.县域内就诊服务情况:包括常住人口和总诊疗人次两个方面的统计数据,最终得出县域龙头医院的医疗服务情况。

 

首先是对常住人口的数据统计,如下表所示,8家医院所在县域中,常住人口超百万规模的仅有丰城市1个(135.31万人)。在“50-100万”和50万以下两个区间规模的分别有3个和4个,其中,德兴县和万年县的常住人口一直处于全省较低位,分别有30.36万和37.15万。

 

其次是总诊疗人次方面,仅以披露这一指标数据的医院为研究对象,最终纳入4家医院,其中信丰县人民医院的年门诊量为67万,接近本县域内常住人口。

 

 

有了县域常住人口和医院年度总诊疗人次的两项数据,可以计算出该年度内,达标医院的医疗服务情况,而就诊情况能够直观反映出该医院对本地常住人口的覆盖情况以及医疗服务能力的高低。

 

如表所示,剔除瑞昌县、都昌县、武宁县和丰城市4家医院后,有2家医院的服务半径覆盖率在90%以上,分别是万年县人民医院和信丰县人民医院,说明其均有较出色的医疗服务能力,进而带动县域就诊情况明显高企,使得患者的留存率以及外部患者的转入量明显突出。此外,仍应引起重视的是泰和县人民医院和德兴县人民医院,其就诊情况与全省平均值之间仍有非常大差距。

 

2.老龄化人口:按照2020年我国人口普查的统计路径可知,我国常住人口结构基本分为三层,0-14周岁的低龄人口,60周岁以上的老龄人口和15-59周岁的社会有效劳动力人口。

 

 

对人口结构的精准统计对于县域经济发展和县域医疗卫生事业发展而言至关重要。在人口老龄化问题日益加剧的大背景下,医疗卫生机构如何因地制宜的开展“预防为主,防治结合”的工作方向,这是“健康中国”战略得以落实的有力保障,现阶段而言,全国各地积极开展的慢病管理,医防融合,区域医疗中心等重大举措无不需要对县域人口进行精准覆盖,家庭医生签约则是以上定位得以实施的重要抓手。

 

如上表所示,8个县域的三层人口结构中,老龄化人口占比均低于全省平均值(15.5%),其中,最低值为都昌县(9.65%),低于全省近6个百分点,这对上述的医疗机构而言是个利好消息,这将给地方医疗机构开展健康管理提供更好的基础和供给压力,如何管理好和服务好这部分人口,成为这些县域医院的重要功课。

 

(三)财政费用:最后看达标医院所属县域的经济发展水平,这是决定医疗资源分布的重要要素,本报告中我们纳入GDP、政府一般公共预算收入和医疗卫生健康支出三项指标。一般而言,GDP越高,政府的公共预算收入就越高,相关的医疗支出总额也会有所调整。

 

1.GDP:

 

 

从GDP来看,8家达标医院所属的县域经济发展水平差距明显,多集中于宜春、九江一带,500亿以上的县域有1个,为丰城市(517.57亿元),其次是瑞昌市(211.48亿元)、信丰县(209.69亿元)、泰和县(198.75亿元)。

结合医院等级看,8个县域中的2家三级以上医院的GDP值分别排在第1和第5。从增幅情况看,江西全省平均值为8%,而8个县域的平均值为8.28%,高出0.28个百分点。

 

2.一般公共预算收入与医卫健康支出:为了了解江西省各县域对于这一领域的投入情况以及公立医疗机构对财政补贴的依赖程度,健康县域传媒研究院将8个披露数据完整的县域纳入统计范畴,并以此分析得出相应结论。

 

 

如上表所示,有7个县市的医卫支出占政府公共预算收入的比重超40%,分别是都昌县和信丰县。此外在该指标中,丰城市的占比低于10%,表明这与国家鼓励并引导地方政府加大对医疗卫生健康领域的财政投入的大方向相吻合。

 

健康县域传媒研究院观点:

 

官方统计数据显示,江西省以4661万常住人口位列全国第13位,其医疗卫生健康事业发展如何,尤其是如何实现提质达标?如何转型走向高质量发展之路?成为深化医改的重要参考指标。从数据层面看,现阶段,江西省县级医院医疗服务能力提升方面仍有较长时间的路。于2019年9月公布的8家达标县医院的综合表现可以说是全省县级医院的示范,但医疗服务体系建设中仍存在体制性、结构性和需求矛盾。主要表现为:

 

一是医疗卫生资源总量相对不足、分布不均衡、资源配置不合理。各达标医院的床位数差距明显,优质医疗卫生资源集中在南昌、九江和宜昌且发展较快,省内24个贫困县则发展相对较慢,同时儿科、妇产、精神卫生、康复、护理等领域服务能力相对较薄弱。


二是医疗卫生资源要素配置不合理。护士配备不足,公共卫生技术人员配置不足,基层医疗卫生机构医疗服务能力不足、资源利用率不高的矛盾并存。

 

三是医疗服务供给与健康需求(老龄化)不相适应。日益突出的人口老龄化问题,给医疗卫生机构提升服务能力加大了压力;四是医疗卫生服务体系分工协作机制不健全,各医疗机构联通共享机制有待完善;基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式尚未健全。

 

基于此,江西省人民政府办公厅印发的《关于印发江西省“十四五”卫生健康发展规划的通知》指出,“十四五”期间,要持续推进三级公立医院绩效考核,启动二级公立医院绩效考核工作。进一步完善中医医院绩效评价考核体系,推进二级及以上公立中医医院绩效考核工作。持续推进22家试点医院开展现代医院管理制度建设,深入开展公立医院综合改革示范和绩效评价工作。

 

按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路,围绕优化资源配置、提升基层服务能力、激发基层运行活力,深化县域综合医改,推进紧密型县域医共体试点,促进“县乡一体、乡村一体”。加强贫困县乡镇卫生院和国家医共体试点县乡镇卫生院服务能力建设,开展基本医疗设备配置和人才培养,提升服务水平。加快“互联网+医疗健康”发展,推动互联网医院建设,提升远程医疗服务能力,推动5G、VR等新技术在医疗领域融合应用。

 

江西省“十四五”时期卫生健康发展规划主要指标

 

统计说明:

 

纳入统计的8家达标医院分布于江西省5个地级市下辖的8个县域,分别是丰城市、信丰县、瑞昌市、万年县、都昌县、泰和县、武宁县、德兴市。

 

本研究中所涉及的没有在文中标明具体出处的数据来源如下:

 

1.人口数据:常住人口、老龄人口、幼龄儿童,来自2020年第七次人口普查和各县国民经济和社会发展统计公报2018-2020年度。

 

2.县域GDP数据:均来自各县政府工作报告和国民经济和社会发展统计公报2018-2020年度。

 

3.一般公共预算收入与医疗卫生健康与计划生育支出数据:均来自于各县政府预决算2019-2020年度。

 

4.医院门诊量、床位数、人才数、重点专科、专科专病中心五方面数据:均来自医院官方披露数据和政府档案。

 

责任编辑(实习):高路

审核:汪言安


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关键词:
医疗卫生,县域,医院,指标,专科

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