《围麻醉期操作决策与管理规范》:甲状腺功能亢进手术麻醉标准操作流程和肝脏部分切除手术麻醉标准操作流程

甲状腺功能亢进手术麻醉标准操作流程

一、术前准备

除常规术前检查外，甲状腺功能亢进(简称甲亢)手术麻醉尚需做到以下几点。

• 1.颈部拍X线片、CT 或 MRI，以了解有无气管受压或移位及其程度。

• 2.详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等。

• 3.喉镜检查，以确定声带功能。

• 4.测定基础代谢率，了解甲亢的程度，选择手术时机。

二、择期手术时机选择

一般须经过规范的抗甲亢治疗，甲亢症状得到基本控制，可考虑手术，具体为:

• ①基础代谢率稳定在±20%;

• ②心率< 90/min，脉压减小;

• ③患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加或稳定不减轻等。

三、麻醉前准备 

  1.术前用药    

麻醉前用药应根据甲亢控制情况和所选用的麻醉方法综合考虑，术前用药较一般患者的量偏大。

 2.麻醉设备    

准备麻醉机、呼吸回路和监护仪及相关设备，准备插管用具如面罩、各型号导管、导管芯、通气道、润滑剂、注射器、听诊器等。

3.静脉通路    

一般建立外周静脉通路，输液通畅即可。

4.麻醉监测    

常规监测包括无创血压、心电图、无创脉搏氧饱和度、温度;选择监测包括直接动脉压、CVP、麻醉气体监测、 PetCO2、麻醉深度等。

5.药品准备    

麻醉药、辅助药及急救药品。

6.液体管理    

麻醉诱导前进行充分的补液，生理需要量和累计损失量主要以晶体液补充。

四、麻醉实施 

  1.麻醉选择    

气管插管全麻，但若因气管移位或梗阻所造成的严重通气道阻塞，应使用清醒气管插管。

 2.麻醉诱导    

(1)麻醉诱导:麻醉诱导药酌情增加以下药物。

• ①镇静药如咪达唑仑0.05~0.4mg/kg；

• ②麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.2~0.4μg/kg。

• ③静脉麻醉剂如丙泊酚1~3mg/kg。

• ④肌松药如罗库溴铵0.6 ~0.9mg/kg。

(2)液体管理:麻醉诱导期结合监测以胶体液进行容量扩充，如羟乙基淀粉6~12ml/kg。

 3.麻醉维持    

麻醉维持以静吸复合为主，麻醉应维持足够深度。

 4.麻醉苏醒    

手术结束，血流动力学稳定者转送恢复室，待其完全恢复方可转送回病房。

肝脏部分切除手术麻醉标准操作流程

一、麻醉前准备 

   1.麻醉前评估    

除一般性的访视外，重点对患者进行全面的肝病学评估，注意患者是否合并肝脏相关疾病。

 2.静脉通路    

外周静脉选用18G套管，确保输液通畅。同时行颈内静脉穿刺置管以便测压(CVP)和快速输液。

 3.麻醉设备    

麻醉前对麻醉机、氧源、呼吸回路和监护仪及相关设备进行严格检查，确保其正常工作。备齐插管用具、椎管内麻醉穿刺用具、动静脉穿刺用具等。

  4.麻醉监测    

全麻的基本监测包括无创血压、心电图、无创脉搏氧饱和度，有创的直接动脉压、中心静脉压监测等。

 6.药品准备    

按计划准备麻醉药品、血管活性药及其他药品，抽取、稀释并贴上标签，需泵注的药品抽取后接连接管安装到输液泵。准备抢救药品，随时可取，并常规抽取、稀释麻黄素 6mg/ml、阿托品0.1mg/ml、硝酸甘油50μg/ml、去氧肾上腺素 40μg/ml。

 7.液体管理    

通过临床监测来评估患者的容量状态，麻醉诱导前应进行充分的补液，生理需要量和累计损失量主要以晶体液补充。

二、麻醉实施 

 1.麻醉选择    

全麻及全麻联合硬膜外麻醉。

 2.麻醉诱导    

(1)全麻诱导:

• ①镇静药如咪达唑仑0.05~0.1mg/kg。

• ②麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.2~0.4μg/kg。

• ③静脉麻醉剂如丙泊酚1~2mg/kg。

• ④肌松药如顺式阿曲库铵0.2mg/kg。

(2)全麻联合连续硬膜外麻醉:连续硬膜外麻醉常用T8~T9连续硬膜外麻醉，以1%利多卡因加0.375%丁哌卡因维持;全麻诱导药应酌减。

(3)麻醉诱导期:结合监测以胶体液进行适当的容量扩充，如羟乙基淀粉 6~12ml/kg。

  3.麻醉维持    

全麻维持以静吸复合硬膜外麻醉为主，对麻醉深度足够、但血流动力学控制不佳者，辅以血管活性药物(尼卡地平每次0.2~0.4mg，多巴胺每次 1mg，硝酸甘油每次50μg，艾司洛尔每次 10~20mg)。

 4.麻醉苏醒    

一般患者拔管后转送恢复室或病房;手术创伤大者，带管转送ICU 进行监护，备呼吸机。

  5.液体管理    

术中补液应适当，晶体液:胶体液比例为2:1。阻断大血管时会引起暂时性低血压，可以用血管活性药每次去氧肾上腺素 40μg、多巴胺 1mg，可重复使用，不宜过度补液。

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

主审：曾因明 张励才

主编：鲁显福 郭克芳 吕毅

副主编：王宇 左六二 高晴云

             史学功 王翠云 曹永梅